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睾丸的内部结构,其外面被一层坚韧的组织包裹,称为白膜,具有保护睾丸的作用。白膜增厚并向里面延伸,将睾丸分隔成许多小室,这些小隔叫做睾丸纵隔,小室叫做睾丸小叶。正常男子一般有200~300个小叶,小叶里面充满了睾丸实质,是产生精子的地方,称为曲细精管。若将睾丸实质切取一小块置于显微镜下观察,可以看见曲细精管是一条条的细管子。成年人,每条曲细精管的直径为150~250微米,每条的长度为30~70厘米,最长的可达150厘米。一个睾丸里约有300~1000条曲细精管,其总长度为200~300米,显而易见,睾丸产生精子的基地是相当大的。每个睾丸小叶里的曲细精管合并为2~3条直的曲细精管,组成睾丸网,由此再合并成15~20条睾丸输出小管与附睾相通,精子由此通道进入附睾发育成熟。曲细精管是产生精子的基地。这么细小的管子居然有这种神奇的能力,为什么?真是难解其疑。这里面有着相当复杂的细胞生物学和生物化学等微妙变化。至今,科学家仍在苦心地探求其缘。尽管如此,目前已经认识到了精子产生的基本过程。
曲细精管也称生精小管,其内衬为生精上皮,它的外层为基底膜,里面由两种结构和功能不同的细胞组成。一种是处于各种不同发育阶段的生精细胞,由它逐步发育成为精子。另一种是支持细胞;由于生精细胞附着于它的上面,它起到了支持、保护生精细胞的作用,并且它还吸取体内供应到此处的营养物质(包括氧气),供给生精细胞,使之发育成精子,故此得名为支持细胞。?位于曲细精管之间的组织呈疏松状,称为间质,里面有丰富的血管、淋巴管。间质是将人体内的营养物质供应到曲细精管处的必经之地。除此之外,里面还有一种具有分泌雄性激素功能的细胞,叫做间质细胞。这种细胞虽小,可是功能惊人,它所分泌的雄激素分布到全身,维持男性性征和男性性功能,同时有促使生精细胞发育成精子和促使人体的合成代谢的重要作用。精子由睾丸产生后,在附睾内发育、成熟,并储存于附睾和输精管的近附睾段内。精子在睾丸里产生一般需74天,在附睾内成熟的时间为16天,总计约需要3个月的时间。精子在生殖道内存活的时间一般为28天,贮存过久则衰老失去活力。男子大约在14岁时睾丸就开始产生精子,16~17岁达到性成熟时,就会出现遗精现象 ;40岁以后,生精能力逐渐减弱。
什么是睾丸癌?睾丸是男性生殖系统的一部份,睾丸癌是指一个或两个睾丸的细胞异常生长所形成的癌病。据统计显示,男性睾丸癌的发病率是十万分之七,且逐年增加,原因通常是恶性肿瘤转移造成。因此,早期发现并采取积极治疗措施是治愈睾丸癌的关键所在。医学研究表明,睾丸肿瘤大多来源于睾丸增殖细胞;不同成熟程度的生殖细胞,可以发生不同类型的睾丸肿瘤,最多见的是精原细胞瘤,其次是胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌等。
睾丸癌形成的原因睾丸癌的病因并不十分清楚。就先天因素而言,最有关的是隐睪症,发生睾丸癌的机率较正常者高10倍以上。另外,母亲在怀孕时使用女性贺尔蒙制剂也有较高的机率。就后天因素而言,如外伤、感染引起的睾丸萎缩也都与此病有关。睾丸癌的发生率睾丸癌的发生率因国家,人种或社会经济环境不同而有所差别,例如北欧国家比东方人多,白人多于黑人,社会经济地位高的人也较多,在美国每10万人中每年约有2-3位新的病患,在台湾的病例较少。右侧较左侧为多,两侧同时发生的约为1-2%。睾丸癌有那些症状大约有一成的病患无症状,而是在外伤后偶然间发现的,有些是由其性伴侣发掘的。一般最常见的症状是睾丸呈无痛性的肿大,有沉重感。有人会合并阴囊积水、男性女乳化,10%?的人会因睾丸内出血或梗塞造成急性疼痛,另外有10%?的人会出现转移的症状,如背痛、咳嗽、咳血、骨头痛、下肢浮肿等。
睾丸癌的自测
睾丸癌不算是常见癌症,但在中老年男子中,近些年来患病率有上升趋势。由于癌变发生在“隐秘”部位,加上早期症状也往往并不明显,大部分(高达60%以上)睾丸癌不能在初期诊断出来。美国纽约洛吉特大学的专家建议,中老年男士在沐浴时不妨自己检查一下睾丸,以便尽早发现病变,具体方法是:以拇指和食指,轻轻转动两侧睾丸,如感觉有肿大、肿胀、轻微疼痛或腹股有沉重感,那就最好尽快去医院请专家作进一步检查。不过,要是发觉肿大并非在睾丸,而是在阴囊时,则不必担心患上了睾丸癌,而仅仅是静脉曲张所致。
睾丸癌的发病原因隐睾和异位睾丸是睾丸肿瘤发病的重要因素,约30%的睾丸肿瘤患者有隐睾。隐睾或异位睾丸未降,所处的环境温度比阴囊内要高2-40C,可促使睾丸萎缩,精子生成障碍,容易恶性变。第二个原因可能是隐睾先天性发育不良,或有先天性缺陷,而容易恶性变。隐睾与精原细胞瘤的关系比较密切,发生于隐睾的肿瘤80%以上是精原细胞瘤。创伤被认为是睾丸肿瘤的另一相关因素,但尚难肯定或可能已患肿瘤的患者很可能因创伤而使病情加重,或引起播散。睾丸是产生激素的器官,因而也认为,内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有一定关系。
睾丸癌的诊断
睾丸的肿瘤,大部分是从实质的精细胞发生。这种癌症和其他的一般癌症不同,多发生于青壮年和幼儿。和荷尔蒙有关的癌,大致上蔓延得很快,睾丸癌也不例外,在极早期就会蔓延。睾丸肿瘤分为精细胞瘤(Seminoma)、胎儿性癌、畸形肿瘤、绒毛上皮肿瘤、混合肿瘤等。如果睾丸未下降,则以睾丸在腹腔内时癌症发生率较高。
【初期症状】一边的睾丸肿大、变硬。不痛。有时并发阴囊水肿。
【进行时期的症状】肿瘤变大,有压迫感。类似神经痛的疼痛。鼠蹊淋巴腺肿胀。【有类似症状的疾病】阴囊水肿。疝气。副睾丸结核。阴囊血管肿。各种睾丸炎。
年轻人怎样预防睾丸癌?
美国癌症研究中心曾为防癌宣传打出这样的广告:“年轻人要如何防癌?男孩子天天摸自己的睪丸,女孩子天天摸自己的乳房!”睪丸癌是年轻男性最常见的癌症之一,乳癌是美国女人最多的癌症,而且发生率都逐年在增加,常常造成年轻人的悲剧,所以应不时自摸以期早发现、救命;此外,这两样器官都在人体体外,“摸”来方便,何乐而不为呢?仅管睪丸癌可能发生在三种不同的年龄层:婴儿、年轻人、老年人,但是根据统讨,十五岁至三十四岁年轻人的睪丸癌增加最快。睪丸富弹性硬度像耳垂。睪丸会热胀冷缩,故最好的检查时间是热水浴以后,这时阴囊松弛,最容易摸得出来。检查时,一手的拇指和食指将一侧睪丸顶至阴囊底端皮下固定好,另一手的拇指和食指触摸其大小、弹性和表面,正常睪丸坚实富弹性但不发硬,就像耳垂的硬度,表面平滑;如果大小、硬度、表面发生改变,就必须找泌尿科大夫诊治。阴囊内其它器官也必须顺便摸摸,睪丸的周围后缘是副睪丸,精虫生产后即暂时贮存在这里。副睪丸摸起来柔软似海绵,稍用力挤会疼痛,很少长癌症,但却是男人最常发炎的器官之一。得到急性副睪丸炎时,整个阴囊会红肿热痛;慢性副睪丸炎会在副睪丸上形成一个硬块,可以摸得出来这个硬块和睪丸没有关系。
如果整边的阴囊肿起来,睪丸就很难摸清楚,可分为几种情形:可能是阴囊里积水,这时用手电筒顶着阴囊可看到里面透光;如果内容物软软的、不大透光,那最可能是疝气,也就是肠子掉进阴囊里了;假如一团东西局限在左边阴囊上方,很可能是精索静脉曲张,是一种静脉瘤;另外一种病况是阴囊里有一大块硬东西,分不清睪丸或副睪丸,则可能是副睪丸发炎、睪丸扭转或血肿,必须做进一步的检查。
不育症男性发生睾丸癌的风险较高
研究显示:不育症男性发生睾丸癌的风险较高?一项新的研究显示,因不育症而就诊的男性被诊断为睾丸癌的可能是普通人群中男性的20倍以上。这一发现强调了对任何不育男性进行泌尿学筛查的重要性,而这种评估经常不是不育症治疗的一部分。纽约长老会/weillcornell医疗中心的marcgoldstein医生说,男性不育症经常由生殖内分泌学家治疗,许多患者接受ivf。goldstein医生及其研究组在11月的《泌尿学杂志》(jurol2005;174:1819-1822)上指出,有证据显示,在许多病例中不育症和睾丸癌有共同的病因学,不仅仅与隐睾风险相关。为了研究不育症和异常精子男性中睾丸癌的发病率,研究者综述了在他们的医疗中心治疗10年以上的3,800例男性。共确诊了10例睾丸癌。根据对surveillance,epidemiologyandendresults数据库中年龄相似男性睾丸癌的发生率的分析,不育症男性患睾丸癌的风险增加了22.6倍。2例男性有隐睾病史。当将他们从分析中排除时,剩余的男性发生睾丸癌的风险仍然增加18.3倍。这些发现显示,有必要筛查500例不育症男性来确定1例睾丸癌,相比之下,筛查1,500女性可发现1个乳腺癌病例。goldstein医生说,如果一个男性有不育症,即使他有足够的精子通过辅助生殖技术达到妊娠,他仍然应该去看泌尿学医生接受检查,有可能的话使用超声波检查睾丸。他指出,不育症可预示其它危胁生命的疾病,例如糖尿病、甲状腺疾病或其它癌症。
高个男性易患睾丸癌
身高可能与男性患睾丸癌有关,美国一项最新研究发现,高大男性患睾丸癌的风险比其他人高。美国专家研究饮食习惯、身形及睾丸癌之间的关系后,结果显示身高超6尺的男士,出现睾丸癌的机会大于身高5尺6寸以下的男士;5尺6寸至5尺9寸高的男士患此癌的风险也比身形较矮的高四成。但研究员承认,不清楚身材高大增加患癌机会的原因。据悉,睾丸癌是一种起病隐匿、病情凶险的睾丸肿大性疾病,多见于20至45岁的中青年男子,一旦发病如不及时治疗,很快就会扩散转移,危及生命。
睪丸异常增大 当心罹患睪丸癌
许多男性对于自己的性象征是否雄伟非常在意,不过医师指出,如果男性发现自己的睪丸突然变大,先别得意,这有可能是罹患了睪丸癌,不可不慎。不少男性总以为性器官越大越长,越能展现勇猛雄风,不过事实上如果睪丸出现异常肿大的情况,可得特别当心,因为这有可能是罹患睪丸癌的病征。高雄市的阮综合医院,最近就有一位因为胃出血入院的病患,医师发现他的左侧睪丸明显比右侧大,而且有肿块,经过检查发现他果然是罹患了睪丸癌。?睪丸癌在国内并不常见,发生率不到十万分之一,形成的原因目前还不清楚,不过可以确定和隐睪症有直接关系。医师建议男性朋友不妨每天利用洗澡时自我检查,或是由伴侣代劳,只要发现睪丸有无痛的硬块产生,或是异常变大的情形,就要提早就医。
中老年男子要警惕睾丸癌
一位中年男子走进医院泌尿外科诊室,向医生道出了他的难言之隐:近段时间以来,他的右侧睾丸在渐渐长大,且有下坠沉重感,走起路来感到十分不适。医生当即给他做了检查,发现透光试验呈阴性,第二天进一步检查结果证实,病人患的是睾丸癌。睾丸癌虽不算是男性常见癌症,但在中老年男性中,近些年来患病率有上升趋势。由于癌变发生在“隐秘”部位,加上早期症状也往往并不明显,大部分(高达60%以上)睾丸癌不能在初期诊断出来。睾丸癌一旦发病,如不及时治疗,很快就会扩散转移,因而要早期发现和采取积极有效的治疗措施,美国纽约洛吉特大学的专家建议,中老年男子在沐浴时不妨检查一下自己的睾丸,以便尽早发现病变,如感觉有肿大,肿胀,轻微疼痛或腹股沟有沉重感,那就最好尽快去医院请有关专家作进一步检查。
值得警惕的特殊征象主要有:
一、睾丸肿大。肿大的形状并不均匀,有时很不规则,生有肿瘤的一侧睾丸可以肿大突出得格外明显。
二、睾丸质地坚硬。用手触摸睾丸像石块,质地很硬,但按摸时并无疼痛感。
三、睾丸沉重感。睾丸肿瘤生长到一定程度后,患者会有沉重的下坠感,甚至影响行走。如果用手托起睾丸,犹如托着石头一般,有一定的重量感。
四、透光试验阴性。睾丸肿瘤生长得致密坚实,里面并无液体,透光性便大大减弱。(透光试验可用手电贴近睾丸照射)另外还需注意的是:患隐睾症者,即使施行过手术治疗,仍应警惕睾丸因受损或发育不全而恶化成睾丸癌的可能。
运动过量可能导致睪丸癌
根据一项报导,运动过量可能是年轻人患睪丸癌人数激升的罪魁祸首,此讯一出,颇受瞩目。睪丸癌是西欧年轻人和中年人最常罹患的癌症。《美国流行病杂志》刊载的一项研究指出,研究人员针对二百十二位患睪丸癌的男子及未患此病的二百五十一位男子做一对比,发现在十几、二十岁时打曲棍球、篮球、橄榄球、慢跑、增氧健身和骑脚踏车的男人,罹患睪丸癌的机率较高。研究人员推断,这种现象归因于成年人的雄激素发生了变化。对男性而言,在运动之后,体内的睪丸素、雄激素不会代谢掉,反而会显著增加。但是,英国伦敦皇家玛尔斯登医院资深讲师兼顾问哈达儿特(Robert?Huddart)则认为,该项研究缺乏足够的数据,可以证明生活型态的动与静会引发癌症。
对于已确诊的癌症病人应当不当保密?
病人若得知自己患了癌症时,往往非常惊慌恐惧、忧虑,对人生悲观失望,对治疗前景更不抱任何希望。但在经过一段时间的绝望之后,就会变得冷静,此时,若能策略地将部分病情告诉病人,详细向病人介绍国内外治疗癌症的新信息、新技术;又向病人介绍一些能看见的真实病例,解除病人思想顾虑,鼓励病人奋起拼搏,往往可以收到良好效果。临床好多事例说明,应该适当地告诉病人部分病情,以解除病人不必要的顾虑。随着治疗的进展,大部分病人的病情会有转机,当出现良好转机的时候,应抓住时机,向病人逐步讲述疾病的性质,治疗方案,治疗成绩,预后情况及康复方法等。经过医生和家属积极的思想开导,病人逐渐了解了自己的病情,增强了战胜癌症的信心,大部分患者会积极地按照医护人员制定的方案进行治疗,并取得较好疗效。对癌症病人实行病情公开,积极开展心理疏导,消除病人的恐癌心理,调动病人积极性,主动配合医生,对顺利完成治疗计划,提高患者生存期具有事半功倍的作用。切忌向病人保密。否则,患者由此而产生的一系列不良情绪都会变成癌症治疗过程中的绊脚石。
睾丸癌的临床诊断
卵巢主要合成及分泌两种女性激素,即雌激素和孕激素,但亦会合成与分泌少量雄激素。一般卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源,排卵后,黄体细胞分泌孕激素和雌激素。雌激素的生理作用包括:促使子宫发育,并使子宫收缩力增强;使子宫内膜增生;松弛子宫颈口,增加宫颈粘液的分泌,使其质地变得稀薄清亮,易拉成丝状,有利于精子穿透,干燥后出现羊齿状结晶,临床常用其判定是否为排卵期;还可促使输卵管发育,加强输卵管节律性收缩,调整卵子的输送;使阴道上皮细胞增生和角化,阴唇发育丰满;在雌激素的作用下,乳房的乳腺管增生,乳头、乳晕着色;促进第二性征的发育;雌激素对卵巢中卵泡的发育是必需的,从始基卵泡发育到成熟卵泡起一定作用;通过反馈作用调节脑垂体和丘脑下部的激素分泌,其中还作用于丘脑下部的血管运动中枢,如绝经时,由于雌激素减少,血管运动中枢不稳定,妇女常出现面部潮红,夜汗等;在新陈代谢方面:促进钠与水的潴留,促进骨骼中钙的沉积。青春期可使骨骺闭合,绝经期由于雌激素的缺乏而发生骨质疏松;在脂肪代谢方面,胆固醇、β-脂蛋白下降,有利于防止冠状动脉硬化症。孕激素是在一定的雌激素水平基础上发挥作用的。它使子宫肌肉松弛,活力降低,对外界刺激的反应能力低落,降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利于孕卵在子宫腔内生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床作准备;对宫颈的作用表现为使宫颈口闭合,宫颈粘液减少变稠,精子难以穿过;抑制输卵管的节律性收缩;使阴道上皮细胞脱落加快;协同雌激素促进乳腺腺泡的发育;孕激素通过中枢神经系统有升温作用,正常妇女排卵期后基础体温可升高0.4~0.7℃,这种基础体温的变化被视为重要的排卵指标;在代谢方面,与雌激素有拮抗作用,促进水钠排泄。另外,孕激素能使血管和消化道的肌张力下降,因此妊娠期妇女易发生静脉曲张、痔疮、便秘、输卵管积水等。女性卵巢和肾上腺皮质部都合成和分泌少量雄激素,对青春期生长迅速起一定的影响作用,可以促进阴毛和腋毛的生长。
睾丸癌的诊断要点
[诊断要点]
1.本病多见于有包茎或包皮过长病史的中、老年人。或由阴茎尖锐湿疣转变而成。
2.好发于阴茎头、包皮内板、阴茎系带及冠状沟等处。
3.早期常以无痛性结节或硬块开始,继则逐渐增大,形成溃疡,有奇臭脓性分泌物。或呈菜花样改变。乳头状癌开始为丘疹或疣状,晚期呈菜花状增生。浸润型癌初起表面光滑,色红,坚硬,轻度隆起,向内生长,边缘卷起。
4.可有腹股沟淋巴结肿大,其甚或压痛。
5.初起全身症状不明显,后期可见饮食乏味,形瘦神疲等症。
6.活体组织病菌理切片可明确诊断。
睾丸肿瘤的好发人群
原发性睾丸肿瘤多发于青壮年,多属于恶性,确切的病因不清,但隐睾肯定与之有密切关系,隐睾恶变的机会较正常睾丸发生睾丸肿瘤约2,0--40倍,复位的隐睾并不能完全防止其发生恶变,但有助于早期发现。也有学者认为与外伤、感染有关,但不确定。睾丸肿瘤多发生于生殖细胞(占90%一95%),少数发生于非生殖细胞(占5%~lo%)。临床上通常将睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。好发年龄在20~40岁,精原细胞瘤好发于30~40岁;胚胎癌和奇胎癌好发于25~30岁;绒毛膜上皮癌好发于20~30岁;卵黄囊肿瘤好发于婴幼儿;50岁以上患者易患恶性淋巴瘤。
睾丸癌的治愈标准
【治愈标准】睾丸肿瘤自然病史短,常用2年生存判断疗效,由于生存并不一定治愈,近年用5年生存作为疗效标准。
睾丸癌应按分期治疗
【治疗措施】 睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期,治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查,最好行节段切片,了解肿瘤性质,尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的,治疗上有相当大的差别,一般统计精原细胞瘤65%~70%已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶,应想到非精原细胞瘤成分,以下分别讨论治疗方案。
(一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗,25~35GY(2500~3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第l期者90%~95%可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期,则纵隔及锁骨上区亦照射20~35GY(2000~3500rad)2~4周5年生存率亦可达80%以上。腹内大块转移和远处病灶预后不良,生存率仅20%~30%,近年亦用含顺铂的化疗,生存率可以明显提高,60%~100%有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。睾丸切除时精索有病变者,半侧阴囊亦应包括在照射区内。腹部有>10cm肿瘤,肺部转移癌均有明显的放疗效应。
(二)非精原细胞瘤 包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见,由于对放射线不如精原细胞瘤敏感,因此,除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术,第l期病例手术证明约10%~20%已有转移,即病理属2期。睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术,病理l期者90%左右可生存5年以上,病理2期者降至50%左右。第3期远处转移144例中肺89%,肝73%、脑31%、骨30%、肾30%、肾上腺29%、消化道27%、脾13%、腔静脉11%。以化疗为主要治疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低,对手术、化疗、放疗耐受性差,腹膜后淋巴结转移亦低于成年人,仅4%左右,一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术,小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同。死亡多为血行转移。必要时行化疗。
化疗:化疗在非精原细胞瘤中有一定地位,主要适应证:
①预后不良的I期非精原细胞瘤,已侵及精索或辜九,切除后瘤标仍持续升高者。
②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。
③晚期难治的肿瘤复发或用药无效,采用挽救性化疗方案。化疗方案PvB为基础应用最广,即顺铂,长春新硷,博来霉素组成。常用方案:顺铂20mg/m2/日。第1、2、3、4、5日,长春新硷o.2mg/kg。第2年,博来霉素30mg/周,第2、9、16日,3周为一疗程,共12周。
上述三药综合治疗,部分缓解可达100%,完全缓解70%。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗,亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗,可减少对病人不必要的打击。腹膜后大块肿瘤,未超过横膈亦可化疗,等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗睾丸癌的诊断标准
(一)肿瘤标记(瘤标) 目前应用最广的是胎甲球(AFP)和人类促性腺激素(HCG)。AFP:正常值<40ng/ml,半衰期4天~5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50%~70%胚胎癌、畸胎癌时升高;纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。HCG:正常值<1ng/ml,全部绒癌和40%~60%胚胎癌HCG阳性,“纯”精原细胞瘤5%~10%阳性。应用以上两种瘤标检查,非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%~10%,即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标,非精原细胞瘤不产生瘤标者10%,所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术,不必等候瘤标结果。瘤标可作为观察疗效的指标,手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好,下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术,不必等候瘤标结果。瘤标可作为观察疗效的指标,手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好,下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。
(二)B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状。
(三)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶<2cm的病变。另外还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。
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