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卵巢的作用
卵巢主要合成及分泌两种女性激素,即雌激素和孕激素,但亦会合成与分泌少量雄激素。一般卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源,排卵后,黄体细胞分泌孕激素和雌激素。雌激素的生理作用包括:促使子宫发育,并使子宫收缩力增强;使子宫内膜增生;松弛子宫颈口,增加宫颈粘液的分泌,使其质地变得稀薄清亮,易拉成丝状,有利于精子穿透,干燥后出现羊齿状结晶,临床常用其判定是否为排卵期;还可促使输卵管发育,加强输卵管节律性收缩,调整卵子的输送;使阴道上皮细胞增生和角化,阴唇发育丰满;在雌激素的作用下,乳房的乳腺管增生,乳头、乳晕着色;促进第二性征的发育;雌激素对卵巢中卵泡的发育是必需的,从始基卵泡发育到成熟卵泡起一定作用;通过反馈作用调节脑垂体和丘脑下部的激素分泌,其中还作用于丘脑下部的血管运动中枢,如绝经时,由于雌激素减少,血管运动中枢不稳定,妇女常出现面部潮红,夜汗等;在新陈代谢方面:促进钠与水的潴留,促进骨骼中钙的沉积。青春期可使骨骺闭合,绝经期由于雌激素的缺乏而发生骨质疏松;在脂肪代谢方面,胆固醇、β-脂蛋白下降,有利于防止冠状动脉硬化症。
孕激素是在一定的雌激素水平基础上发挥作用的。它使子宫肌肉松弛,活力降低,对外界刺激的反应能力低落,降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利于孕卵在子宫腔内生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床作准备;对宫颈的作用表现为使宫颈口闭合,宫颈粘液减少变稠,精子难以穿过;抑制输卵管的节律性收缩;使阴道上皮细胞脱落加快;协同雌激素促进乳腺腺泡的发育;孕激素通过中枢神经系统有升温作用,正常妇女排卵期后基础体温可升高0.4~0.7℃,这种基础体温的变化被视为重要的排卵指标;在代谢方面,与雌激素有拮抗作用,促进水钠排泄。另外,孕激素能使血管和消化道的肌张力下降,因此妊娠期妇女易发生静脉曲张、痔疮、便秘、输卵管积水等。
女性卵巢和肾上腺皮质部都合成和分泌少量雄激素,对青春期生长迅速起一定的影响作用,可以促进阴毛和腋毛的生长。
巧克力囊肿的基础知识
卵巢巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”,它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂,但很少发生恶变。此病的治疗原则是,对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术、内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。
卵巢为什么如此重要?
女性在一生中大致要经历5个阶段,分别为儿童期、青春期、生育期、更年期和老年期。这几个阶段的出现主要决定于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的发育成长、成熟和衰退,同时体内的内分泌功能也有相应的变化。
(1)儿童期:女孩出生后至青春期,下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态,主要是下丘脑促性腺激素释放激素的分泌未被启动,不能兴奋垂体黄体生成素和卵泡刺激.
(2)生育期:女孩月经初潮后,开始时周期可以不规律,也无排卵,以后逐步建立规律的月经周期和出现周期性排卵,雌激素、孕激素、黄体生成素和卵泡刺激素也出现周期性变化。此期生殖器官均已发育成熟,性腺功能趋于稳定,为生育期,历时约30年。
(3)更年期
(4)老年期:卵巢功能已经衰竭,雌激素水平低落,对下丘脑-垂体不起反馈作用,促性腺激素释放激素、黄体生成素和卵泡刺激素升高。雌激素水平低落,不能维持女性第二性征,出现外阴瘙痒、老年性阴道炎及尿失禁等。骨质疏松和冠心病发生率升高。
妇女下腹痛的原因
1)急性下腹部疼痛可由下开原因引起:盆腔脏器的急性炎症,如子宫附件炎,局限性肠炎;盆,腹部脏器的穿孔或破裂,如异位妊娠,卵巢囊肿破裂,胃,十二指肠溃疡,胃癌,阑尾炎,胆囊穿孔以及阑尾脓肿破裂,其中以异位妊娠破裂及阑尾穿孔脓肿常见。另外还有急性肠梗阻,腹部脏器的结石,盆腔部脏器的急性血运障碍,如卵巢瘤蒂扭转,输卵管积水扭转,肠扭转等,以及寄生虫,痛经,盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。有的腹痛就在病灶部位或其附近,有的则与病灶部位不符合,并且随着病情的发展,腹痛的部位又有转变。
腹痛又分为两种类型:
[1]痛觉所在部位即在病变脏器本身的脏器痛。
[2]向体壁放散的牵涉痛。前者亦可转为后者。妇科方面的急腹症多表现为脏器痛,如卵巢瘤蒂扭转,输卵管积水扭转。但也有先感觉腹痛在患部,以后病情发展又有变化者,所以应特别重视牵涉性疼痛。
2)慢性腹痛以下腹钝痛及骶部疼痛为主。多为慢性子宫颈炎,慢性附件炎,慢性盆腔结缔组织炎,盆腔淤血症,子宫后位,子宫肥大症,子宫脱垂等所致。下腹钝痛,下坠感,腰酸等症状多在劳累后,久站,性交后及月经期加重。相当一大部分慢性腰部疼痛与妇科病无关,例如骶骼关节劳损,腰肌劳损,椎间盘脱出及其他病变。应注意疼痛起始时间,强度,持续或间断情况,疼痛开始部位以后有无转变,扩大,拒按还是喜按,有无合并症状,如畏寒,发烧,恶心,呕吐,便秘,排气多,停经或月经紊乱及有无包块等。腹部肌肉紧张,抵抗,压缩者多为炎症或出血所致:松弛者多系子宫肌肉收缩或泌尿系统病变。痛觉不仅取决于病变的刺激,还决定于机体的神经精神状态。
卵巢癌的诊断标准
诊断卵巢癌早期症状不明显,所以早期诊断有赖于定期普查。
1.病史 应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者,应行妇科检查。
2.全身检查,可发现腹部肿块,腹水征阳性。
3.妇科检查 宫旁肿块,虽实性或囊实性,不规则,活动度差,常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。
4.辅助检查
⑴B超检查 了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。
⑵细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞。
⑶免疫学诊断 癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明显,有参考价值。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵巢内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。
⑷腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作活检。
卵巢肿瘤的正确治疗?
1.手术治疗 是最主要的治疗方法,手术时应先探查腹腔,明确病变范围,有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时,应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术,瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术,术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外,须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结,并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上,残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时,亦应将大部分肿瘤切除,术后化疗,待肿瘤缩小后再次手术。
2.化疗 卵巢癌对化疗比较敏感,最长用而效果较肯定的药物为烷化剂,其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有环磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、马法兰、瘤可宁、5-氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、顺铂、阿霉素等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径,除全身应用外,尚可于腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入,使局部药物达到较高浓度,增强疗效。
3.放疗 大面积腹腔注射,组织反应太大,患者无法耐受,应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术,可减少付反应,对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。
4.免疾治疗 是近年来兴起的一种辅助的治疗手段,其目的为增强机体免疫功能,特异性杀伤肿瘤细胞,目前已进入临床使用阶段。
手术、化疗及放疗三种方法综合应用,可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。
卵巢癌治疗后常易复发,一旦复发,治疗极为困难,效果不佳,五年存活率一般只能达到20-30%左右。因此,应加强随访。近年来,国外有采用再次甚至多次剖腹探查者,以明确疗效及切除残余和再发病灶,取得一定疗效。如肿瘤确已消失,可停化疗。再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好。
卵巢癌的诊断标准
卵巢癌早期症状不明显,所以早期诊断有赖于定期普查。
1.病史 应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者,应行妇科检查。
2.全身检查,可发现腹部肿块,腹水征阳性。
3.妇科检查 宫旁肿块,虽实性或囊实性,不规则,活动度差,常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。
4.辅助检查
⑴B超检查 了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。
⑵细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞。
⑶免疫学诊断 癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明显,有参考价值。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵巢内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。
⑷腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作活检。
哪些症状与卵巢癌有关?
临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经纹乱、压迫等症状。郑州市17家医院的材料中,卵巢恶性肿瘤占生殖道恩性肿瘤的22.9‰。近年来,由于对宫颈爱及宫体癌的防治,取得了一定的成效,而有关卵巢癌的防治方面收效相对较少。所以在妇女生殖道癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。
卵巢癌的常见症状
由于卵巢位于盆腔深部,故早期较小时多无症状,偶在妇科检查时发现。
※腹胀和下腹不适感
※腹部肿块为最常见的症状,当早期腹部包块不大时,患者不易察觉,随着肿瘤长大,患者可于腹部自觉肿块,当大网膜转移严重而成饼块状时,可在上腹腔触到浮球感的大包块。
※腹痛当盆腔或腹腔有肿瘤种植转移或体位改变使包块牵引周围脏器,或有扭转时,即可有腹痛症状,同时也可伴有恶心、呕吐和发热症状。
※压迫症状 肿瘤长大压迫盆腹腔脏器,则出现相关的压迫症状,如压迫横膈则出现呼吸困难及心悸;压迫膀胱致尿频、排尿困难或尿潴留;压迫直肠可出现排便困难或便频。
※腹水 良恶性卵巢肿瘤均可出现腹水,患者出现腹部膨隆或腰围增大,患者常误认为肥胖。
※阴道不规则出血或月经不调,患者也可表现为绝经后阴道出血。
※因卵巢癌常有腹腔内扩散涉及的部位不同出现的症状多种多样,如恶心、呕吐、腹泻或水肿、气促等症状,常被误认为是内科疾病。
适用于卵巢癌的几款食谱?
1. 乌贼白果 乌贼肉60克,白果10枚,调料适量。两味洗净,入锅中,加水适量,煮至肉烂,加调料即成。每日1次,连汤服用。
2. 铁树叶红枣汤 铁树叶200克,红枣10枚。两味洗净入锅中,加水适量,煎煮取汁。每日1剂,分3次服,30日为一疗程。
3. 龙珠茶 龙葵子15克,麦饭石30克,红糖适量。龙葵子、麦饭石二味加水煎煮,去渣取汁,调入红糖。每日代茶饮用。
4.益母草煮鸡蛋 益母草50克,鸡蛋2枚。益母草洗净切段,与欢鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。每日1剂,吃蛋饮汤。
5.紫草鹑蛋 紫草根60克,鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮,至蛋熟透。去紫草。每日1剂,食蛋,连服15日。
怀疑卵巢癌该做哪些检查?
(一)细胞学检查 可结合病情采用不同方法取材检查。
1、阴道后穹癃细液涂片检查 虽然阳性率仅为33‰左右(因输卵管可能梗阻),但检查方便,可重复,无损伤,如能排除子宫、输卵管癌,则可成为卵巢恶性肿瘤诊断的指标之一。
2、子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液检查 无炎症、粘连、狱痕者可进行。
3、腹水检查; 可经腹壁或阴道后穹窿穿刺取液,取腹水量200ml。癌细胞发现率可达93‰。值得注意的是,有时虽不能发现典型恶性细胞,但如出现间皮细胞(肿瘤刺激)、砂粒体或粘液卡红阳性细胞,亦为恶性肿瘤的特征。
4、纯化腹水恶性细胞检查 用20Pm尼龙网孔过滤器,滤去腹水中的单一细胞与小细胞,留取大细胞块,其中几乎全为癌细胞,用免疫细胞化学分析,癌细胞阳性率可达90.6±1.7‰~97.5±0.5‰。
5、瘤体穿刺细胞学检查 肿瘤贴接腹壁或阴道前或后穹癃部者,可用毫针穿刺抽吸肿瘤组织液体进行病理细胞学或组织学检查,诊断正确率高达85‰~90‰。
(二)肿瘤标志物检查国内外常用于卵巢上皮性恶性肿瘤的抗原有以下几种:
1、糖类抗原CA-125测定 正常参考值CA-125<3.4万u/L。血清放免法检测卵巢癌时阳性率高于80‰。临床符合率达90‰。有肝硬化功能失代偿者血清CA-125明显升高。
2、人绒毛膜促性腺素(hCG)测定 人血清正常参考值hCG<10 /L,尿hCG<30μg /L。于妊娠性及非妊娠性滋养细胞瘤时升高,卵巢原发绒癌时亦升高。目前更注重血清β- hCG的检测,避免与LH交叉。
3、癌胚抗原(CEA)测定 不同测定方法时,人血清正常CEA参考值<5~15 /L。CEA不是卵巢癌特异性标志物,主要是消化道肿瘤的标志物。卵巢腺癌时血清中阳性率约在42‰~48‰之间。以上检测应综合分析,单凭亦种免役学检测,要在治疗前判断某一种恶性卵巢肿瘤尚难做到。
(三)内分泌检查 某些非内分泌器官的肿瘤亦能分泌相关或不相关的激素,引起的相应的临床观察,称之为异位内分泌综合征或副内分泌综合征。如透明细胞癌有的即能分泌甲状旁腺素样物质(实为甲状旁腺素前体)而引起高钙血症:卵巢原发性绒癌能分泌甲状腺激素而引起甲亢;有的卵巢浆液性囊腺瘤、无性细胞能分泌胰岛素而导致持续性血糖过低。此类情况虽极罕见,却使“一定激素只能由一定内分泌器官生长的肿瘤产生”的临床传统观念改变,液给临床诊断造成一定困难,但有希望为临床提供检测某些肿瘤的标志
(四)生化检查 虽在70年代即有学者发现卵巢恶性肿瘤患者腹水中的钙、磷、尿素氮、尿酸、胆固醇、总蛋白、总胆红素、GOT、LAH、AKP等生化指标测定值,较良性肿瘤患者及正常妇女明显增高,但并无特异性,临床上仅可用作鉴别良恶性肿瘤及监测疗效的参考。
(五)影像检查 如B超、CT、MRI虽已能精确显示肿瘤内部结构象,但由于囊性、实性或二者兼而有之者在各种卵巢肿瘤均可存在,而所含组织的复杂,又往往使影像缺乏特异性,故须结合其他检查,方能定性。单抗131I-CEA、99MTC-CEA、131ICOC182B2放射免疫显像诊断在这方面将发挥作用。
(六) 淋巴道造影 盆腔淋巴造影可于术前比较准确地估价盆腔及 主动脉旁淋巴结转移的存在(准确率在80‰~90‰),可提高术中淋巴清除的主动性和彻底性。
诊断要点临床见40~60虽岁之间的女性,尤其在绝经前后,出现不明原因的胃肠道症状、消瘦、下腹疼痛或不适、腹部包块、不规则阴道出血等;体检时触及盆腔不规则包块,呈实性或囊实性,且相对固定时,应怀疑卵巢癌的可能;应进一步行B超声、CT、核磁共振、CA-125等检查;必要时行肿物组织细胞学检查,或胸、腹水的细胞学检查可明确诊断。腹探察仍是目前诊断的只要手段。
输卵管癌早期症状要辨清
早期原发性输卵管癌既“隐蔽”又“狡猾”,症状不典型。如果阴道有大量水样排泄物、出血、腹痛,病情往往已发展到中晚期;如果癌细胞广泛转移,阴道流出的液体色浊恶臭,还可能出现排尿不畅或肠梗阻等险情。
因此,绝经后妇女阴道如果有液体流出,即便时有时无也不要忽视治疗。因为,阴道流液是早期原发性输卵管癌的报警信号,不要误以为是妇科炎症。患者除做细胞学检查外,还应进行B超、CT、腹腔镜、CA125等检查。早期确诊者,手术切除癌肿后还要进行根治性化疗,5年生存率可达50%~85%以上。此外,根据患者实际病情,采取手术、放疗、化疗加放疗、生物疗法、免疫疗法、中药治疗等综合性手段,也能有效提高患者的生活质量。
常吃油煎蛋易患卵巢癌吗?
美国医学研究发现,妇女常吃油煎蛋会增加患卵巢癌的危险。这是因为蛋的油煎过程中会产生许多生物活性分解产物,如胆固醇氧化物等,这些产物具有很大的细胞毒性作用,尤其对女性卵巢组织有亲和力,会成为癌瘤诱变剂。
吃避孕药会得卵巢癌吗?
口服避孕药是一种比较安全、效果良好的避孕方法。多年来,口服避孕药在剂量配伍方面进行了多次调整改进,目前所用的这类药物,其有效成分的含量不到原来的1/4,在保证了它的避孕作用的前提下,其副作用及对人体代谢的影响均有明显下降。围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系,国内外已作了大量的研究,虽然研究结果还不完全一致,但绝大多数的研究表明,只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾经患过乳腺癌、宫颈癌等与雌激素有关的肿瘤患者),口服避孕药后,这些肿瘤的发生率并无增加的倾向。也有些学者研究发现,口服避孕药后对某些恶性肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌的发生还有一定的抑制作用,其原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。
卵巢癌并非无声杀手吗?
卵巢癌经常被描述成一种“无声的”杀手。但最近一项新的研究结果表明,95%的卵巢癌妇女患者在被确诊为卵巢癌之前都有某种症状。美国西雅图华盛顿大学的Barbara Goff及其同事解释说,这些症状通常是不明确的,且约有1/4的被调查妇女忽视了她们的疾病症状。文章的作者指出,妇女常常注意到随着衰老而形成的正常生理学改变,这些改变与病理学改变相反,妇女教育则能影响相关病人卵巢癌诊断的延迟。
据报道,70%的卵巢癌被发现时正处于国际妇产科联合会(FIGO)肿瘤分期的Ⅲ/Ⅳ期。早期卵巢癌妇女的生存率为70%~90%,但对于晚期卵巢癌病人来说,其生存率只有20%~30%。因此,通过肿瘤普查有可能早期发现肿瘤,这将是有益的。
此前的小规模研究表明,尽管大多数卵巢癌妇女患者的确有症状,但这些症状都倾向于不是妇科疾病症状。在本项新研究中,研究人员为美国和加拿大的1500名卵巢癌妇女患者邮寄了一份两页的调查表。收到调查表的妇女可将这份调查表的复印件传寄给其他卵巢病人。研究人员共收回1725份调查表,初始调查的答复率为88%。
研究人员发现,77%的妇女报告有腹部症状,如肿胀。其他症状包括胃肠不适、后背疼痛和疲劳。只11%的Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌病人报告无症状。令人忧虑的是,尽管55%的妇女可在3个月内被确诊,但11%的诊断所耗时间长达一年以上,该结果通常是由于错误的检验所致。
英国伦敦圣巴托罗缪医院和皇家伦敦医学院的妇科学家Usha Menon评论说,该论文很有意义。但能确定有多少未患卵巢癌的妇女有类似的症状却非常重要。Menon认为,这些症状都是常见症状,因此,安排正确的检验并避免肿瘤的延误诊断比较困难,尤其是对全科医生更是如此。
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