【子宫颈癌】
子宫颈癌（cervical carcinoma）
    1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；以40-60岁的女性为多，高峰年龄为45岁左右。
    2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。近来HPV感染与宫颈癌的发生受到高度重视（尤其是HPV16、18型）。
    3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮。
    4. 组织学类型：鳞癌（80-95%）；腺癌（5%）；其它（少见）。
    5. 病变特点：
（1）宫颈鳞癌(squamous cell carcinoma of cervix) ：
早期浸润癌：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。宫颈浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。
肉眼形态：
镜下分型：
（2）宫颈腺癌(cervical adenocarcinoma)：肉眼形态：同鳞癌　镜下分型：高或中分化腺癌多见；同时混有鳞癌者称为腺鳞癌。
    6. 扩散与转移：
（1） 直接扩散：（图11）向上：侵犯宫体（→）向下：侵犯阴道（→）两侧：侵犯宫旁及盆壁组织，侵犯及压 迫输尿管时可引起肾盂积水（→）　向前：侵犯膀胱（→）　向后：侵犯直肠?（2） 转移：　淋巴道转移：为最重要最多见的转移途径　宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结（图12）
血道转移：少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝
    7. 临床分期：分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
0期：原位癌
Ⅰ期：癌局限于子宫颈
Ⅰa期：早期浸润癌（深度<5mm）
Ⅰb期：浸润深度>5mm
Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁
Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润
Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁
Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁（冰冻骨盆）
Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移
    8. 临床表现：
0期及Ⅰa期：一般无自觉症状
Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛　
阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血　
阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带
疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致
宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈，Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。
【宫颈癌患者能生育吗】 宫颈癌患者常规需行子宫全切术或进行大剂量放疗，这两种治疗的后果均导致不育症，一种新型的外科手术即腹腔镜下阴道根治术（LVRT）将使一些年青女患者术后仍可怀孕生育，且不会增加肿瘤扩散的危险性。腹腔镜下阴道根治术主要分2步进行，首先用腹腔镜摘除子宫旁的淋巴结，如果淋巴结内未见癌细胞，切除包括子宫颈在内的子宫下部，被保留的部分子宫进行手术再造，此手术适用于无它处转移的早期非浸润性宫颈癌。
【宫颈癌的临床表现】 宫颈癌的临床表现主要分为以下几个方面：
(一)阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
(二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
(三)疼痛 为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。 【宫颈癌症状】 早期卵巢癌通常无明显不适症状,即使出现症状也是非特异性的，如月经紊乱，轻度胃肠不适。随着肿瘤的增长可出现下腹胀、不适，有时可因压迫或累及膀胱或直肠而出现尿频、腹泻、便秘等。晚期症状多由腹水、网膜或胃肠道转移引起如腹胀、气短、上腹不适以及肠道不完全梗阻甚至完全梗阻的症状。部分肿瘤有间质黄素化或肿瘤侵及子宫可出现阴道不规则出血。如果肿瘤出现远处转移可有不同脏器受累的相应表现。
【子宫颈癌转移与扩散】子宫颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变，非典型增生，原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变；由早期表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的，癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后进入表面的"原位癌"阶段，此时期又可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经合理治疗，病人可在2～5年内死亡。
宫颈癌转移：由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管，基底膜是组织学屏障，能阻止癌细胞的浸润，故原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散，主要转移途径为：
1)直接蔓延：向阴道蔓延，宫颈外生性癌灶常向下蔓延，首先浸润阴道穹窿，再向阴道中、下段扩展，宫颈管内的病灶则使颈管扩张、增粗、变硬，并向上蔓延累及宫腔，穿透宫壁，发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈"冰冻骨盆"。癌浸润宫旁亦可压迫一或双侧输尿管，导致输尿管阻塞。向膀胱、直肠侵犯时，可引起血尿，"里急后重"感等。
2)淋巴道转移：宫颈癌向间质浸润可侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液流达邻近淋巴结，在淋巴管内扩散。其转移途径：①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。
3)血道转移：出现于晚期或分化差的患者，可扩散到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
【早期宫颈癌患者可保留生育能力吗？】 宫颈癌患者常规需行子宫全切术或进行大剂量放疗，这两种治疗的后果均导致不育症，一种新型的外科手术即腹腔镜下阴道根治术（LVRT）将使一些年青女患者术后仍可怀孕生育，且不会增加肿瘤扩散的危险性。腹腔镜下阴道根治术主要分2步进行，首先用腹腔镜摘除子宫旁的淋巴结，如果淋巴结内未见癌细胞，切除包括子宫颈在内的子宫下部，被保留的部分子宫进行手术再造，此手术适用于无它处转移的早期非浸润性宫颈癌
【卵巢癌能早发现】 据新华社报道，卵巢癌由于其早期症状不明显，常被称为"沉默杀手"。美国科学家最近研究发现，"沉默杀手"其实并不沉默，卵巢癌也有一定的早期表现。早期探查这些症状，有助于疾病的早期诊断，提高患者的治愈率。
华盛顿大学医学院的巴巴拉·高夫在新一期《美国医学会杂志》上报告说，腹胀、盆腔疼痛、尿急可能是卵巢肿瘤的早期表现。尤其当这些症状比较严重、出现频繁且同时出现时，女性患卵巢肿瘤的可能性更高。
曾有研究显示，卵巢癌患者如果能得到早期诊断，其存活率能接近90％左右，但如果发展到癌症晚期，存活率则只有20％。
【卵巢肿瘤概论】卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁多，结构复杂，分类的方法也很多。目前主要将其分为四大类：
上皮性肿瘤：如浆液性囊腺瘤
性索—间质肿瘤：如颗粒细胞瘤
生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤
转移性肿瘤：如Kaukenberg瘤
本次课我们主要介绍上皮性肿瘤
由卵巢表面生发上皮发生，是卵巢最常见的肿瘤，往往呈囊状，其分类原则是：
1. 浆液性肿瘤（图22-24）：最常见，多见于30～40岁，良性60%，交界性15%，恶生25%。命名要求：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变（图22-23）。
2. 粘液性肿瘤（图24-25）：较浆液性少见，常为多房性，良性8%，交界性10%，余为恶性，发病年龄及命名要求同浆液性。
注意：卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，尤其是恶性易引起腹腔广泛种植转移，目前，定期腹部B超（妇科）普查已受到高度重视，以便早期发现。
【卵巢癌的症状】卵巢是女人卵子生长的温室，不幸的是，这里也是"瘤子"喜欢寄居的地方，因而卵巢癌的发生率仅低于子宫颈癌、子宫体癌，而占第3位。又由于卵巢癌藏身在盆腔里，平时不易被人发现，一旦发现，往往已是危险的晚期。据临床统计，在初诊的卵巢癌患者中，有60%至70%已属晚期。若是你细心，并对自己的身体很在意，是可以及时发现卵巢癌亮出的"黄牌"的。
月经过少或闭经多数卵巢癌病人月经无变化。若卵巢发生恶性变化，或者双侧卵巢均被癌组织破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经。
腹胀腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因在于，肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵及周围韧带所致。加之少数患者有或多或少的腹水发生，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女(尤其在更年期)，应及时做妇科检查。
腹痛、腰痛卵巢癌侵润周围组织，或者与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛，甚至较剧烈的疼痛。
下肢及外阴部水肿
卵巢癌在盆腔长大固定，并可压迫盆腔静脉，或影响淋巴回流，天长日久使患者出观下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌"作祟"的可能。
卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，由于雌激素产生过多，可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血(俗称倒开花)。如为睾丸母细胞癌，可产生过多雄激素，使女子出现男性化征象。对于这些稀奇古怪的现象，人们要"顺藤摸瓜"，找出在背后闹事的罪魁祸首。不明原因的消瘦
由于卵巢癌逐渐长大，机械压迫胃肠道，可引起患者食量减少及消化不良。除此之外，癌细胞贪得无厌，大量消耗人体养料，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。
【卵巢癌有哪些早期表现】在卵巢所有肿瘤中，恶性肿瘤约占5%～10%。卵巢肿瘤的种类繁多、形态各异，小似豌豆，大者可达50公斤以上。因此，临床表现的差别很大。可能因肿瘤生长的部位、速度、方式等的不同而表现多种多样，通常是在腹部发现大小不等的包块，肿块压迫膀胱，可能引起排尿困难，压迫直肠可以引起便秘，肿瘤蒂扭转可能引起急腹症。病人腰痛，或有不规则的子宫出血，或者从肿大的淋巴结发现转移的肿瘤等。定期进行妇科检查，这是早期发现卵巢肿瘤的一个好方法。对于可疑病人，可以应用CT或磁共振进行检查，可能查出直径为0.3厘米以上的肿瘤。绝经后的老年妇女，患有卵巢肿瘤者并不罕见，应该对此有一定的警惕性。
【卵巢癌的病因】 卵巢癌的发生率，在我国约占所有卵巢肿瘤的5%。其发病在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。近年来其发病呈上升趋势。
卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50-60岁，到70岁以后逐渐下降；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60％－70％。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高，O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。
组织类型
1、发上皮来源的卵巢肿瘤。
2、性索-间质来源的肿瘤。
3、卵巢脂质细胞瘤。
4、生殖细胞来源的肿瘤。
5、性腺母细胞瘤。
6、卵巢非特殊间质来源的肿瘤。
播散与转移
1．转移 恶性卵巢肿瘤的转移与生长，与其他部位的恶性肿瘤同样有直接蔓延、经淋巴道及血行等方式。但以直接蔓延转移为主，多直接转移至盆、腹腔组织及器官，或转移至大网膜、肠系膜，在腹腔内形成多个结节状肿块，有-二定可!福动性；或转移至盆底腹膜，在阴道后穹窿触诊时，可扪得子宫直肠窝有多个乳头状突起，甚或穿透盆腔脏器，形成窦道，而由直肠、；阴道或尿道排出带有癌组织的脓液及出血。近年发现卵巢恶性肿瘤的淋巴结转移率高达50％，甚至有转移至左锁骨上淋巴结或外阴部者，故在卵巢恶性肿瘤的诊治上受到重视。
2.恶性浸润 常见者为固定于一侧盆腔的晚期恶性卵巢瘤，在局部血管周围造成浸润压迫，使该侧下肢静脉回流受阻，形成水肿。若肠管受恶性浸润性压迫，则引起肠梗阻症状；输尿管受压，往往形成肾盂积水。
【卵巢癌检查】目前研究已明确，口服避孕药对一般人群具有降低卵巢癌发病危险的保护作用。其保护作用的机制可能是与抑制卵巢的排卵作用有关。并且随服药时间的延长，患卵巢癌的危险性下降幅度更为显著。国外一学者通过207例患者与161例上述患者的姐妹对比研究，口服避孕药3年以上者，患卵巢癌危险下降20%，服用6年以上，患卵巢癌危险下降60%。以往认为，口服避孕药可引起乳腺癌的危险性轻度升高，经过对比研究认为口服避孕药并不存在增高患乳腺癌的危险性。对于有携带卵巢癌突变基因的妇女可以权衡利弊，在适当的时机选择包括口服避孕药、预防性卵巢切除等在内的预防性措施，以求达到或降低遗传性卵巢癌发生的目的。
【卵巢癌的常见症状与诊断】卵巢癌的常见症状与诊断从以下几个方面着手：
1.发病年龄：卵巢癌可发生于任何年龄，高发阶段在40～70岁，其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见，但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小，若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑本病。处于青春期前幼、少女，卵巢尚未发育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物，应可疑本病。
2.胃肠道不适：早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现，腹胀将更为明显，也可出现腹痛。
3.腹部肿物：多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物，若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到，必须依靠B超检查才能发现，应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要，如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访，密切观察。
4.月经改变：大约1/2卵巢癌患者月经不正常，阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者，如月经初潮推迟，绝经期提前；痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。
5.压迫症状：较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状，并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时，压迫症状也较多见。
6.妇科检查：若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
7.B超所见：实质性卵巢肿物约70%为恶性；囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。
8.其他检测：阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。
目前，剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段；在可行的情况下，手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围，而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术，即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除，有利于机体抗肿瘤能力的增强，并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境，对提高生存质量、改善预后大有裨益。
【卵巢癌并非无声杀手】卵巢癌经常被描述成一种"无声的"杀手。但最近一项新的研究结果表明，95%的卵巢癌妇女患者在被确诊为卵巢癌之前都有某种症状。美国西雅图华盛顿大学的Barbara Goff及其同事解释说，这些症状通常是不明确的，且约有1/4的被调查妇女忽视了她们的疾病症状。文章的作者指出，妇女常常注意到随着衰老而形成的正常生理学改变，这些改变与病理学改变相反，妇女教育则能影响相关病人卵巢癌诊断的延迟
据报道，70%的卵巢癌被发现时正处于国际妇产科联合会(FIGO)肿瘤分期的Ⅲ/Ⅳ期。早期卵巢癌妇女的生存率为70%～90%，但对于晚期卵巢癌病人来说，其生存率只有20%～30%。因此，通过肿瘤普查有可能早期发现肿瘤，这将是有益的。　
此前的小规模研究表明，尽管大多数卵巢癌妇女患者的确有症状，但这些症状都倾向于不是妇科疾病症状。在本项新研究中，研究人员为美国和加拿大的1500名卵巢癌妇女患者邮寄了一份两页的调查表。收到调查表的妇女可将这份调查表的复印件传寄给其他卵巢病人。研究人员共收回1725份调查表，初始调查的答复率为88%。
研究人员发现，77%的妇女报告有腹部症状，如肿胀。其他症状包括胃肠不适、后背疼痛和疲劳。只11%的Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌病人报告无症状。令人忧虑的是，尽管55%的妇女可在3个月内被确诊，但11%的诊断所耗时间长达一年以上，该结果通常是由于错误的检验所致。
英国伦敦圣巴托罗缪医院和皇家伦敦医学院的妇科学家Usha Menon评论说，该论文很有意义。但能确定有多少未患卵巢癌的妇女有类似的症状却非常重要。Menon认为，这些症状都是常见症状，因此，安排正确的检验并避免肿瘤的延误诊断比较困难，尤其是对全科医生更是如此。
【宫颈息肉的中医疗法】宫颈息肉是慢性炎症的结果，而息肉增大，由于性交以及炎症的反复刺激，以致发生感染或血性分泌物增多，这时宫颈息肉为病之本，而赤带为病之标。故在治疗中，应以手术摘除息肉为主，同时配合中药治疗。但在手术摘除息肉后，炎症病灶并未根除，仍有复发的可能，此时应以中药内服，外治以消除症状为本，这样将会收到更好的疗效。由于宫颈息肉是以分泌物增多，呈血性分泌物为主要表现，故在中医学属于"赤带"范畴。例如《妇科指南》说："带下形如红液者，名曰赤带。" 中医认为，赤带的发生主要是由于湿热之邪侵犯下焦，伤及血分所致，病程延久又会损伤肾阴，从而形成了湿热兼有阴虚的病理特点。
因此，在治疗赤带时，就将它分为湿热下注、阴虚温热两种证候类型(前者为实证，后者为虚证)进行辨证施治。这两种证候的共同表现是：阴道分泌赤色粘液，似血非血，绵绵不断，伴有小腹隐痛。不同的是：属于实证的赤带量多，质稠，小腹胀痛，烦躁易怒，便秘尿黄，舌苔黄腻；属于虚证的赤带量少，质略稀，小腹隐痛，腰骶酸坠，头晕耳鸣，手足心热，舌苔少等。【子宫内膜增生症】（一） 好发年龄：更年期或青春期妇女
（二） 病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏
（三） 临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等，不是“返老还童”。<（四） 病变类型及特点：　
1． 单纯性增生（simple hyperplasia）：子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层，无异型性，结构似正常增生期内膜（图13），占绝大多数，约1%可进展为子宫内膜癌，（单纯性→复杂性→非典型性→癌）
2． 复杂性增生（腺瘤性增生,complex hyperplasia）：腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异性，约3%可发展为癌.　3． 非典型增生（atypical hyperplasia）：在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。重度非典型增生（图14）与子宫内膜癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。
病例导入：刘XX，女，26岁，已婚未生育，因阴道不规则流血而就诊，经诊刮确诊为子宫内膜中—重度非典型增生，家属非常紧张，因系本院子弟，医院高度重视，当时大会诊的治疗意见有两种：1）手术治疗切除子宫；
2）保守治疗（药物治疗+密切观察）；因患者年轻且未生育，选择了第二种方案，追观过程中，多次诊刮，发现病情逐步好转，1年后，恢复到单纯性增生，2年后，怀孕并生下一男孩。　
从此病例可知：
1）宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，但亦可逆行性发展而逐步恢复；
2）对于中—重度非典型增生的病例，尤其是年轻患者，手术切除宜谨慎.
【侵蚀性葡萄胎】 相对前述的葡萄胎，具有下列特点：
1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤.
2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或这方器官转移（如肺、脑等）
3. 病变特点：　肉眼：子宫肌层内出血坏死结节.
镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛。（有无绒毛结构是本病与绒毛膜癌的主要区别），滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。
【阴道恶性肿瘤】
【概述】阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性【病理改变】由于原发性阴道癌最常发生在后穹窿，可能与慢性刺激有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型：①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1／3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。③浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于阴道前壁，常迅速向阴道周围浸润。③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌
【临床表现】早期可无症状，以后发生的症状是阴道流血和阴道分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。阴道下部的癌瘤可较早出现膀胱刺激症状；阴道癌的诊断与子宫颈癌基本相同，包括仔细的窥器检查，阴道细胞学检查，活体组织切片检查。三合诊时，除检查局部病灶外，还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累.
【阴道恶性肿瘤病理改变】阴道恶性肿瘤病理改变由于原发性阴道癌最常发生在后穹窿，可能与慢性刺激有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型：
①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1／3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。
③浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于阴道前壁，常迅速向阴道周围浸润。
③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。
【葡萄胎】葡萄胎（hydatidiform mole）
    （一）. 概述：又称水泡状胎块(bladde mole)，是胎盘绒毛的一种良性病变。发病率地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/1500），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍。
    （二）. 病变类型及特点：肉眼观（图16）：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄。
镜下：正常绒毛结构（图17）：正常绒毛间质血管丰富，滋养层细胞有两类，即位于内层的细胞滋养层细胞及位于外层的合体滋养层细胞，正常妊娠3个月时，内层消失而仅留合体滋养层细胞。
葡萄胎镜下具有三大特征（图18）：
    （1）绒毛高度水肿
    （2）绒毛间质血管明显减少或消失
    （3）滋养层细胞不同程度增生（部分性葡萄胎增生较轻）
区别完全性及部分性葡萄胎的临床意义：
前者约有2-3%可发展为绒毛膜癌，后者极少。
    （三）. 发病机制: 两组染色体来自父方，缺乏母方功能性DNA。
完全性葡萄胎：男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。90%：46XX，受精时，父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而成纯合子46XX10%：46XY空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY。部分性葡萄胎：69XXX或69XXY，三倍体核型，由带有母方染色体的正常卵细胞（23X）和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）结合所致（双精入卵）。
    （四）. 临床特征：（1） 闭经：似妊娠，但早孕症状明显，（因胎盘激素分泌显著↑，尤其是HCG），子宫大于正常孕月大小，无胎心，无胎动。（2） 阴道流血：滋养层细胞侵袭血管能力极强，引起子宫反复不规则流血（3） 阴道排出水泡状物
    （五）. 临床诊断及预后尿绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）检测，子宫超声检查80～90%经彻底清宫后痊愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2-3%发展为绒毛膜癌。
【侵蚀性葡萄胎】相对前述的葡萄胎，具有下列特点：
    1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤.
    2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或这方器官转移（如肺、脑等）
    3. 病变特点：　肉眼：子宫肌层内出血坏死结节.
镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛。（有无绒毛结构是本病与绒毛膜癌的主要区别），滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。

“三消两补”

中医综合疗法，讲究辨证施治，在治疗上考虑病的同时也考虑到病人的成分。也就是说西医在治疗肿瘤上,不管是手术、放疗、化疗目标都是杀死生殖肿瘤细胞，而对病人身体承受能力考虑较少，这样使许多病人身体无法承受，甚至由于治疗的原因危及病人生命。而“三消两补”中医综合疗法，讲究的是辨证论治，从人的全身角度出发来治疗疾病。有其自身的优势：
    1、整体观念强,往往从患者全身的角度来考虑，而不是局限在肿瘤病灶本身。
    2、“三消两补”中医综合疗法，对肿瘤的治疗注重长期效果，对改善病人全身的症状有其自身的特长。
    3、“三消两补”中医综合疗法，一般不会因为治疗本身的原因而影响患者的身体状况。
    4、通过郑州中西医结合医院生殖肿瘤治疗中心专家组多年研究发现，许多中药抗癌机理独特，同时副作用少，同西医治疗相比有很大的优势。
    5、“三消两补”中医综合疗法，将局部病灶的治疗与整体治疗有机结合起来，一方面消除肿瘤、防止肿瘤复发和转移，另一方面又能在短期内有效的改善肿瘤引起的身体虚弱、食欲下降、发热、疼痛、胸水、腹水、黄疸等症状。
     “三消两补”中医综合疗法，系列组合药物的研制成功，代表我国中药抗癌又上了一个新的台阶，它是根据肿瘤患者不同阶段的主要症状，经过科学配制，组合加工而成在国内生产是为数不多的中药。该药根据不同肿瘤所处不同时期，人体正邪盛衰的不同，扶助正气，杀癌消瘤，以达到减轻痛苦，延长生命乃至康复疾病的目的。对原发癌、转移癌有特效。获得2000年国家级火炬计划项目，国家中药保护品种。在放、化疗期间服用同时具有增效减毒、提高机体的免疫功能，防止肿瘤细胞的复发和转移的作用，是肿瘤病人理想的首选用药。为确保“三消两补”中医综合疗法，及药物的疗效，郑州中西医结合医院生殖肿瘤治疗中心专家组在“国家自然科学基金”的大力支持下在青海雪原开发了自己的药材基地。并引进了美国高科技提纯机，利用先进的药物分析和提纯技术，从传统中药中提取番木鳖碱、查耳桐、仙鹤草酚等几十抗肿瘤有效成分，又从微观的分子水平对这些成分进行重新配伍，并且将与癌细胞有亲和力的物质与抗癌药物相结合，确保了“三消两补”中医综合疗法。
（一）、消瘤：
针对不同的病症进行配药，利用高科技提取中药中特有的抗癌基因成分— “多种多肽活性酶”，它通过调控细胞的凋亡程序，切断供给瘤体周围血管，阻止肿瘤扩散，修复突变基因，促使肿瘤细胞逆转，使肿瘤瘤体缩小变软，以至消除。
（二）、消症：
传统的放化疗常常会出现身体虚弱、免疫力下降、口干舌燥、脱发、白细胞下降等症状：“三消两补”中医综合疗法，它可以弥补手术，放、化疗的不足和副作用。同时能消除身体虚弱、脱发、白细胞下降等“气阴两虚”、“脾肾两亏”的病理症状，强化疗效。
（三）、无毒副作用：
为确保抑扶平衡疗法及药物的疗效，郑州中西医结合医院生殖肿瘤治疗中心专家组在“国家自然科学基金”支持下引进了美国高科技提纯机，利用先进的药物分析和提纯技术，从传统中药中提取番木鳖碱、查耳桐、仙鹤草酚等几十抗肿瘤有效成分，又从微观的分子水平对这些成分进行重新配伍，并且将与癌细胞有亲和力的物质与抗癌药物相结合，确保了疗效，把它的副作用降到了最低点。
（四）、经济上比较便宜：
    为了降低药的成本郑州中西医结合医院生殖肿瘤治疗中心专家组在“国家自然科学基金”的大力支持下在青海雪原开发了自己的药材基地。降低了药品的成本，提高了疗效。
“三消两补”中医综合疗法优势

１．直接杀灭肿瘤细胞，疗程短、见效快，是急、重、晚期病人的理想药物。
２．手术后患者服用，可杀死残留肿瘤细胞，防复发，防转移。
３．放、化疗中服用，能显著增强放化疗疗效，消除恶心、呕吐、脱发和白细胞下降等毒副作用。
４．全身状况差，不能或不愿手术及放化疗的患者。
５．康复期的病人服用可迅速增强机体受损的免疫功能，防止肿瘤细胞的复发和转移，消除病人后顾之忧。
治疗肿瘤后的感觉是：饮食增加，睡眠好转，体力增强，疼痛减轻等现象。通过实验室检查：可表现为血色素、血红蛋白、红细胞、血小板、白细胞增加或恢复正常，血液免疫指标，白蛋白与蛋白的总量及比例有改变，肝功、肾功、及各项酶也有改变，许多特异指标AFP、CEA都有降低。通过影像学检查：如X光片、B超、ECT等都可见肿块有缩小或密度减低现象。

“三消两补”中医综合疗法特色治疗
     为确保“三消两补”中医综合疗法更好的服务于患者，郑州中西医结合医院生殖肿瘤治疗中心专家组数位资深肿瘤专家共同研究的新疗法，　“三消两补”中医综合疗法系列组合药物的研制成功，代表我国中药抗癌又上了一个新的台阶，它是根据肿瘤患者不同阶段的主要症状，经过科学配制，组合加工而成在国内生产是为数不多的中药。该药根据不同肿瘤所处不同时期，人体正邪盛衰的不同，扶助正气，杀癌消瘤，以达到减轻痛苦，延长生命乃至康复疾病的目的。经国家肿瘤权威机构验证表明：“三消两补”中医综合疗法系列组合药物对原发癌、转移癌有特效。获得2000年国家级火炬计划项目，国家中药保护品种。在放、化疗期间服用同时具有增效减毒、提高机体的免疫功能，防止生殖肿瘤细胞的复发和转移的作用，是生殖肿瘤病人理想的首选用药。
    生殖肿瘤发病原因很复杂，赵主任根据“腑以通为补”的原则独创“三消两补法”研制出系列纯中药有口服4种系列，外用3种系列。此疗法分别针对不同发病原因与症状每位患者在开药之前要经过40多项详细问诊，根据临床症状得出发病原因，针对原因对症 下药，辩证施治，采用不同药物组合。此系列中成药不同与其他中药的独特之处在于药物 通过经络感传作用下被引入生殖肿瘤脏腑器官，有直接杀伤癌细胞的作用，强效活血化瘀 作用，再用排毒清湿的药物将化解的癌毒排出，服药后将毒素排出体外，疼痛及种种不适 症状能够很快消失，同时针对前列腺病复杂症状配以不同药物，口服药治本，配合外用药 治标较快缓解症状，及时控制病情不再发展。将瘀积在生殖脏腑器官内的癌毒彻底排尽，停药后症状是很难复发。20余年来30万人次临床验证将活血化瘀与祛腐生肌，清热排毒的方法结合起来“三消两补法”的系列药药理作用介绍如下：
     研制出的系列纯中药制剂是祛腐生肌，活血化瘀，消肿排毒的药物，饭前用温开水服用。现代医学研究发现，使肿块逐渐缩小继而消失。特别针对生殖肿瘤引起的疼痛，会阴胀痛等疼痛症状，配合清热排毒药物，有的患者服药10天内，疼痛症状明显减轻，10天消除疼痛。生殖肿瘤引起的疼痛治疗原理根据中医所说的“通则不痛痛则不通”。通过口服中药活血化瘀后起到止痛作用。上面两种药物特殊之处在于药物与神阙穴配合达到引药归经作用，起到活血化瘀目的，达到了吸收更好，见效更快的目的。
     研制出的系列纯中药制剂是去除湿热排毒的药物，饭前用温水服用，通过清利下焦湿热的作用，排体内生殖肿瘤瘀毒。药理是排毒之功效，一般身体素质差的患者服药后会感觉有力，同时提高机体的免疫力，通过血液循环起到治疗作用，而中药是通过遍布全身的经络起到作用人体通过经络遍布全身，有规律的循环，错综复杂的经络交会，把五脏六腑四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织联结成一个有机的整体。这是为什么很多西药效果不好的疾病中药能起到较好的治疗作用的原因。生殖器官正是这样一个特殊的器官，采用西药效果不佳中药药效作用于经络才能到达西药无法到达的地方治疗疾病。为了加强药效，服药时需配合“神阙穴贴穴”，是中药的特殊之处，服药时配合贴穴更能引导药物进入经络，即下焦清除下焦湿热，去除病因。依据“腑以通为补”的原则，清利下焦湿热，清热排毒，排毒后 病人会感到身体越发轻松，疼痛，出血，全身无力的现象消失，，这正是“腑以通为补”的临床写照。配合服用了活血化瘀的热药，减轻了凉药对身体的影响，使在生殖肿瘤内的毒素较易排出，因此神阙穴与系列纯中药制剂的配合使用起到神奇疗效。当症状消失时，这 些患者自己能够看到并亲身感受到，这正是此药物不同与其他的特殊之处。