膀胱的解剖
    膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶?部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂内和骶部淋巴结。
膀胱癌概论
    一、概述
    膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性肿瘤的发病率亦占最高。
    二、病理
    膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。
    1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％。
    (1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。
    a．原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年～5年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。
    b．乳头状瘤，是一良性肿瘤组织学上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱内，具有细长的蒂，其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。乳头状瘤有复发的特点，5年内复发率为60％，其中48．6％复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。
    c．乳头状癌，在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是，各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳，但仍保留一蒂，对其他部位无浸润。此形虽不多见，但应注意，以免作不必要的全膀胱切除术。
    d．实体性癌，在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，无明显乳头形成，肿瘤表面有溃物，溃物边缘高起，表面呈结节状，早期向深处浸润，故又称为浸润性癌。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌；若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发，可能有三种原因：
     ①膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响，反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变；
    ②复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部，说明是由于游离的瘤细胞种植；
    ③原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。
    (2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0．26％。
    (3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60％，但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。
    膀胱癌临床表现
    1、早期没有明显的症状。
    2、晚期有血尿、尿频、尿痛，或者尿流阻塞、排尿困难；
    3、出现尿潴留，体重减轻、食欲减退；腹部、背部疼痛，持续低热，贫血.
    膀胱癌致病因素
    1.化学性致癌物质：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。
    2．内源性色氨酸代谢异常与膀胱肿瘤的关系，考虑可能与色氨酸正常代谢的积聚，此中间代谢物均属于邻羟氨基酚类物质。
    3．吸烟者比不吸烟者患膀胱癌的危险性大4倍，因为烟草中含有特殊的致癌因子。
    4．曾做过放疗或烷化物化疗的人群。
    5．腌制和熏制的肉的消耗量也可能与膀胱癌相关。咖啡因、糖精等消耗量也与之相关。
    6．长期服用镇痛药非那西丁可增加发生患癌率。寄生虫病、膀胱慢性感染、病毒感染等等有关。
    膀胱癌重要提示
    1．膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，近年来发病率明显上升，好发年龄在50～70岁，男女比例为4︰1。
    2．肉眼﹑血尿﹑膀胱刺激症是主要临床症状。
    3．90%的膀胱癌为移行上皮癌，少数为鳞癌﹑腺癌。
    4．局部多次复发是膀胱癌复发特征，远处转移多见肝﹑脏﹑肺﹑骨等。
    5．由于膀胱的解剖特点，对膀胱癌的局部治疗容易顺利完成，所以有效全身治疗防止膀胱癌复发转移是临床治疗学的重点，综合治疗可使多数早期膀胱癌获得长期生存。
    6．膀胱癌是全身疾病的局部表现，早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用药﹑个体化治疗是治疗膀胱癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。
    7．做好术后患者护理工作，每日清洁消毒局部创面﹑保持排尿通畅﹑防止尿道感染﹑积极锻炼排尿功能，遇到排尿困难时及时住院，积极处理。
    8．头2年每3月复查一次B超﹑尿常规﹑CT，必要时作膀胱镜检查。
    9．在制定治疗方案时应详尽了解患者病情，包括放疗剂量﹑手术时间﹑排尿功能等制定并实施科学有效的治疗方案，大部分膀胱癌患者可获得理想的远期疗效。
    10.预后与临床分期﹑肿瘤分类﹑是否为多发性肿瘤﹑组织学分级以及是否有梗阻性尿道路病变有关，不同分期5年生存率分别为T1期为63%；T2期为21%；T3期为10%；T4期为0%。
    简便方法发现早期膀胱癌
    一项来自英国的研究显示，对尿中的一种癌症相关蛋白进行检测可能比常规尿检更好地检出膀胱癌。英国伦敦大学学院的Soeber医师等在JNatlCancerIt(2002,94∶1071)上报告了这一研究。
    当前，检验人员主要通过细胞学的手段，即在尿中寻找异常细胞的方法对膀胱癌进行诊断。细胞学检查往往容易检出有大量异常细胞的高分化肿瘤，但对低分化肿瘤的检出率不高，因为在这个时期，异常细胞的数量非常少。膀胱镜检是膀胱癌诊断的金标准。然而，Stoeber等指出，膀胱镜检是有创性操作，且检查费用高，许多有不典型尿路症状的患者可能不必要地接受膀胱镜检。Stoeber等的新方法旨在检测尿中微型染色体蛋白5（Mcm5）的水平。Stoeber的小组曾经发现，癌性上皮细胞有这一系列蛋白质的异常表达。
    研究中的所有尿液样本都接受了细胞学检验。患者在留出尿样本后12小时内接受上尿路造影和膀胱镜检。在细胞学检测和Mcm5检测具有相同特异性的检验点，Mcm5检验比尿细胞学检查具有更显著的统计学敏感性（73％对48％）。在研究的检测下限，在353例表现出膀胱癌类似症状的患者中，研究人员用Mcm5检测发现了92％的膀胱癌初发或复发病例。然而，该报告指出，Mcm5检测同样有22％的假阳性率。Stoeber等指出，在这种准确率水平上，该检测手段可以检测出早期膀胱癌。另外，他们说，该检测方法也可以用来检测高分化肿瘤。Stoeber说：“这种检测手段可以检测出各种阶段、各种分化程度的膀胱肿瘤，甚至那些被尿细胞学漏诊的肿瘤。这项研究一个最重要的结果是，该项蛋白检测可以实现膀胱癌的早期诊断。”尽管这项研究针对膀胱癌，Stoeber的小组发现Mcm5检测的另一个优点：研究中有12例患者被最终诊断为前列腺癌，他们尿液中也有Mcm5的升高。
    研究人员认为，该检测方法有应用于检测其他类型肿瘤的可能性。
    膀胱癌术后基础护理
    膀胱癌患者术后在饮食上要特别注意，练习新膀胱的控尿能力，术后短期内，可因膀胱容量较小或尿道括约肌部位水肿、功能受影响等原因，出现排尿次数多，控尿差、甚至尿失禁的情况。应多饮水，坚持提肛或缩肛练习，以锻炼尿道括约肌功能，及早恢复新膀胱的控尿能力。定时排空膀胱，为避免新膀胱过度充盈、容量失代偿，减少尿液中废物的再吸收和降低酸中毒等代谢性并发症的发生，必须定时排膀胱。无论有无想要排尿的感觉，都应每2～3小时排尿一次，而且力争每次都将膀胱完全排空，夜间至少排尿2次。站立位排尿困难的话，可采用蹲位排尿或坐位排尿。排尿时应收缩腹部肌肉，憋气用力或用手按压腹部，以增加腹内压力帮排尿。
    自家导尿：对于少数残余尿多者，须自行导尿。
    膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。
    掌握一些适宜的饮食疗法，对膀胱癌的防治大有裨益，以下介绍几款供参考。
    1、苡仁30g，赤小豆30g，煮成稀粥食用，常服，抗癌防癌。
    2、银耳20g，水炖服，每日1次，抗癌防癌。
    3、鲜马齿苋120g，兔肉250g(切块)，加水煮熟，盐调味，饮汤食肉，常服，抗癌防癌。
    4、粳米lOOg煮粥．调入菱粉30-50g。红糖适量，常食抗癌。
    5、丝瓜100(洗净刮去皮、切块)，鸭血块lOOg．加调料煮熟食之，能清热利湿解毒，防治膀胱癌。
    6、鲜葡萄榨汁lOOg，鲜莲藕榨汁lOOg，鲜生地榨汁60g，混合放瓦罐中煮沸，调入适量蜜糖温服，可用于膀胱癌血尿及尿痛。
    7、鲜萝卜lOOg切片，用白蜜腌一会，放铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，至?50g白蜜炙尽。冷后，细嚼慢咽，再喝两口淡盐水，治膀胱癌尿痛。
    8、甘蔗250g(斩细块)，白茅根100g切小段，共用布包好，与绿豆?100g加水同煮，至豆熟烂，去蔗和茅根，饮汤食豆，亦可加适量冰糖，用于膀胱癌血尿明显者。
    9、赤小豆30g，粳米50g，共煮粥。将熟时放入鸡内金末15g，再煮至粥成即可，早餐食之，辅治膀胱癌合并感染所致尿道疼痛，下肢疼痛。
    10、西瓜1个，葡萄干1碗，在西瓜近蒂部切下一块：把洗净沥干的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里，再将切下的瓜块盖上；糊以泥巴封住，置阴凉处，待10天后除去泥巴，揭掉盖子，倒出汁液，即为含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困难或兼水肿者。
    最新研究：女推销员可能更容易患膀胱癌    国际在线消息：新西兰梅西大学的研究人员近年通过研究发现，从事销售工作的人患上膀胱癌的危险可能会比其它行业从业人员的几率要高，这一点在女销售员身上现得尤为明显.
    据路透社4月27日报道，此前已有多项研究结果显示，在理发师、纺织厂工人、卡车司机以及在橡胶、皮革和化工类企业里上班的人患膀胱癌的几率较高。但在过去20年里进行的一系列研究还发现，从事销售工作的人患上膀胱癌的可能性同样高于平均水平。负责进行本次研究工作的是来自于新西兰梅西大学的安德莉娅·马奈特耶博士和尼尔·皮尔斯博士。通过分析他们发现，在其它因素均被加以考虑的前提下，从事销售工作的女性成为膀胱癌患者的可能性要比其它行业的从业人员高出18％。但对于男性来说，情况则有所不同，所以在销售工作与罹患膀胱癌之间尚不存在一种全面而清晰的联系。研究人员同时指出，有一些迹象表明从事汽车销售工作的男性也会面临更高的患上膀胱癌的危险。
    马奈特耶在接受路透社记者采访时表示，目前尚未搞清在销售工作与罹患膀胱癌之间是否存在着一种明确的因果关系。她说：“这次对前人所做研究进行的重新评估只是向人们表明，那些女性销售人员患上膀胱癌的危险会显得相对更高一些，但增加幅度也不是很大。”马奈特耶进一步解释说，有一种推测是，那就是这些销售人员在工作时上洗手间的次数相对较少，同时喝水也少，这些使得那些存在于尿液中的可能会引发癌症的各种物质在膀胱里停留的时间会变得更长一些，而这便有可能增加一个人患膀胱癌的可能性。其最终研究结果已经刊登在了美国《工业医学杂志》上
    英国最新研究表明：儿童被动吸烟易患膀胱癌最新一期《国际癌症杂志》发表的一份研究报告称，被动吸烟的儿童长大后患膀胱癌的危险会增加。研究人员对大量临床数据进行分析比较后得出结论，在儿时被动吸烟的人成年后患膀胱癌的几率比其他人要高38％。研究结果还显示，每推迟5年开始吸烟，患上膀胱癌的几率就降低19％。换言之，开始吸烟的年龄越小，患膀胱癌的几率就越高。
    研究报告的作者之一、牛津大学专家娜奥米·艾伦指出：“以前的许多研究结果都已经表明，患上膀胱癌与抽烟有很大关系，不过此次研究更突出的是年幼的被动吸烟者在成年后患膀胱癌的几率更大。”
    平均而言，主动吸烟者患上膀胱癌的几率是不抽烟者的4倍，而且，抽烟越频繁，烟龄越长，患病的几率越高。那些曾经的烟民患病的几率是非烟民的两倍，当然患病几率会随着戒烟时间的增加而慢慢减少。艾伦说：“这表明戒烟是有效果的。”
    英国癌症研究会的专家约翰·托伊指出：“尽管还需要进行更多的研究来确证儿时被动吸烟所产生的后果，此次研究的发现还是为政府出台的禁止在公共场所吸烟的规定提供了有力依据。”
    最新研究表明：喝咖啡可以预防膀胱癌
    一项新的研究表明，喝咖啡可以预防因吸烟导致的膀胱癌。初步研究显示，有一半的膀胱癌患者都吸烟，但他们却不喝咖啡。这表明，咖啡对烟草可能会有一定的影响。几乎所有的人都认为，降低膀胱癌发生率的最好的方法是停止吸烟。
    研究显示，喝咖啡的吸烟者其膀胱癌的发生率仍是喝咖啡的不吸烟者的3倍，但不喝咖啡的吸烟者其膀胱癌的发生率则是不喝咖啡也不吸烟者的7倍。几年前的研究发现，是否喝咖啡者之间的不同之处在于，喝少量咖啡就可以降低患膀胱癌的危险性，但这一发现仅在不吸烟人群中得到了体现。
    吸烟是导致患膀胱癌的重要原因。有资料显示，膀胱癌人群中，有50％的男性和30％的女性是因吸烟而致。烟草会增加患膀胱癌2-5倍的危险，而且这种危险性会持续2-4年，而喝咖啡则可降低这种危险。
    西班牙通过对1100名无此疾病的人士进行研究，让他们养成吸烟和喝咖啡的习惯，结果表明，那些一周喝上两杯咖啡的人比从不喝咖啡的人其患膀胱癌的几率明显要低。
    常憋尿会引起六大疾病
    1.尿路感染：长时间憋尿会使膀胱内的尿液越积越多，含有细菌和有毒物质的尿液未能及时排出，就容易引起膀胱炎、尿道炎等疾病。严重时，尿路感染还能向上蔓延到肾脏，引起肾盂肾炎，甚至影响到肾功能。
    2.引起“心”病：在憋尿引起的生理和心理双重紧张因素的作用下，高血压病人的血压升高、心跳加快，冠心病人会出现心绞痛、心律失常等症状，而且有可能成为心脑血管病的发作诱因，严重的还会导致猝死。
    3.膀胱损伤：控制膀胱收缩的神经分布在膀胱壁的肌肉里，憋尿太久，会使神经缺血或过度拉扯而受损，造成小便疼痛、尿频或尿不干净等后遗症。如果神经受损严重，膀胱括约肌无力，甚至会造成排不出小便的后果。
    4.诱发排尿性晕厥：排尿性晕厥多发生于20～30岁男性，偶见于老年人，主要是突然、用力性排尿引起胸腔内压力增加，导致脑缺血所致。此外，天冷及憋尿使膀胱中的尿液太多，在迅速排空时，通过迷走神经反射引起心动过缓，也可诱发排尿性晕厥。
    憋尿当心排尿性晕厥
    5.膀胱癌：国外研究资料表明，排尿次数与膀胱癌的发病率密切相关，排尿次数越少，患膀胱癌的危险性越大。因为憋尿增加了尿中致癌物质对膀胱的作用时间，有憋尿习惯者患膀胱癌的可能性要比一般人高3～5倍。
    美国科学家的一项最新研究发现，通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素Ｅ，可以降低发病的风险……多吃坚果和蔬菜预防膀胱癌。
    6.前列腺炎：有研究表明，男性前列腺炎的其中一个主要病因，就是泌尿系的细菌通过前列腺管逆行至前列腺，引起感染，导致前列腺炎。
    专家提醒：为摆脱憋尿带来的困扰，建议您注意以下几点：
    1.在每次外出前，最好先解决一下小便的问题。
    2.无论是工作、学习还是开会期间，都应该有一个“中场休息”的时间，让自己“方便”一下。
    3.在憋了一段时间的尿之后，除了尽快将膀胱排空外，最好的方法就是再补充大量的水分，强迫自己多几次小便，这对膀胱来说有冲洗的作用，可以避免膀胱内细菌的增生。
    此外，冬季应注意下身保暖，少饮酒和食用刺激性食物。对于排尿性晕厥的预防，除睡觉时不要憋尿外，起床小便时，最好先在床边小坐片刻，随后再站起来走动。
    检测hTERT表达可预测膀胱癌复发
    日前，第四军医大学西京医院泌尿外科完成的一项研究发现，有复发倾向?膀胱癌?患者的端粒酶逆转录酶基因(hTERT)蛋白表达，显著高于未复发者，表明hTERT基因表达异常可作为预测膀胱癌复发倾向的潜在指标。
    据介绍，端粒酶的激活与膀胱癌细胞的生物学行为密切相关，但在肿瘤形成过程中激活端粒酶的基因改变还不清楚。该科研究人员采用兔抗人hTERT多克隆抗体及S-P免疫组化法，检测在56例膀胱移行细胞癌(TCC)及10例正常膀胱组织中hTERT的表达。这56例TCC患者中，男35例，女21例，年龄35~76岁，平均发病年龄61.9岁。病理分级按WHO分级标准：Ⅰ级16例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。临床分期按UICC-TNM分期标准：浅表性肿瘤32例，浸润性肿瘤24例。结果显示，hTERT蛋白在TCC中36例阳性表达，阳性率为64.3%，与在正常膀胱组织表达率0相比，差异显著(P>0.05)。hTERT蛋白在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级肿瘤中的异常表达率分别为43.8%(7/16)、57.7%(15/26)和100%(14/14)。随着TCC分级增加，hTERT蛋白阳性表达率及表达强度均增加，Ⅱ与Ⅲ级，Ⅰ+Ⅱ与Ⅲ级比较差异显著(P>0.05)。虽然Ⅰ级与Ⅱ级比较无显著差异，但Ⅱ级的染色强度及染色率明显高于Ⅰ级。在浅表性肿瘤和浸润性肿瘤中的异常表达率分别为53.1%(17/32)和79.2%(19/24)，两者差异显著(P>0.05)。在16例复发病例中，hTERT蛋白阳性14例，阳性率87.5%，而未复发的病例中hTERT蛋白阳性22例，阳性率55.0%，复发病例hTERT蛋白阳性率明显高于未复发病例，有显著差异(P>0.05)。
    膀胱癌与排尿不定时及有害气体有关
    新西兰职业安全及健康服务中心最近向卡车司机等从业人员发出警告，一定要注意按时排尿，以及避免吸入有害气体，因为研究发现，这两个与职业相连的因素与罹患膀胱癌密切有关。
    从２００１年１月开始，这个中心的研究人员研究了１２３例膀胱癌的病例，结果发现，其中有３３人（即２７％的病人）所从事的职业被认为是极易诱发膀胱癌的，比如卡车司机，尤其是跑长途的司机，由于工作的缘故，他们经常无法及时排空膀胱，从而比一般人更容易得上膀胱癌。除了无法及时排尿，卡车司机还比常人吸入更多的有害气体，比如说车内发动机散发出的烟雾以及道路上的废气，这些有害气体也让司机们增加患膀胱癌的几率。此外，与卡车司机相仿，从事工程和金属行业的工人、农民、果农以及园艺师也因为有机会过多吸入有害气体，从而成为膀胱癌的高发人群。
    瑞士研究人员称膀胱癌具有部分遗传性
    瑞士研究人员报道，父母或兄弟姐妹患有?膀胱癌?的个体自己也有超过常人的罹患膀胱癌风险。
    根据来自瑞典Karolinska研究院的研究人员报道，这项发现进一步证实膀胱癌－－美国和西欧男性中第四大常见癌症，至少具有部分遗传性。膀胱癌已知的另一患病风险因素为吸烟。“尽管遗传和环境因素对膀胱癌都有作用，但有关膀胱癌的家庭发病率情况，我们的了解还很少。”Kamila Plna和Kari Hemminki在文章中写道。研究中，科学家们重新审阅了2000多个膀胱癌病人后代的发病病例，发现45岁之前患癌的男性病人，其兄弟患病风险最高，为正常男性兄弟的7倍。
    膀胱癌患病父母的儿子罹患膀胱癌的风险比正常父母的后代高35%。而患病父母的女儿罹患膀胱癌的风险则比正常父母的女儿高2倍。总体说来，兄弟姐妹有患膀胱癌的个体，其罹患膀胱癌的风险比兄弟姐妹正常的个体高3倍，研究人员将结果发表在2001年12月期的《泌尿学杂志》（The Journal of Urology）上。
    膀胱癌在男性中的发病率比女性高3到4倍，而在老年男子中发病率最高。作者认为，男性中的高发病率也许是由于X染色体上的一个癌症相关基因造成的。因为男性只有一条X染色体，因此他们比携带有两条X染色体的女性更易受到X染色体上基因突变的影响。Plna和Hemminki最后下结论说：“同胞后代中的高患病风险以及我们发现的性别特异影响可能反映了X染色体上存在一个膀胱癌易感基因。”
    强“显微”探寻早期癌变迹象
    如果能够在早期让癌细胞显形，那么患者将少受很多痛苦；如果让数据传送的速度更快一点，在网上看在线电影就不会突然卡壳……尽管这些想法大都处于假设阶段，但科学家们已对此颇有信心。记者从昨天举行的东方科技论坛上获悉，利用纳米尺度的光学技术，类似的许多梦想都会成真。与会的一位专家告诉记者，所谓纳米光学，就是指对尺度在原子（分子）和微米之间的光学现象的研究，虽然听起来十分枯燥乏味，但有非常广阔的应用前景。利用纳米光学技术，制造出观察能力特别精细的仪器，人们便可能让那些细小的癌细胞彻底“显形”，不仅方便治疗，也可以大幅度减少患者的痛苦。
    英科学家发现癌细胞扩散机制:    英国科学家研究发现，人体血液中两种蛋白质在癌细胞扩散机制中发挥重要作用。英国利物浦大学8日发表新闻公报说，该大学研究人员发现，人体血液中一种名为“上皮黏蛋白1”（ＭＵＣ1）的大蛋白质在癌细胞周围会形成保护罩，阻止癌细胞扩散；另一种叫做“半乳糖结合蛋白3”（ＧＡＬＥＣＴＩＮ－3）的小蛋白质，则会攻击“上皮黏蛋白1”，破坏保护罩，使得癌细胞在体内蔓延。
    研究人员说，癌细胞附着到血管壁上是癌细胞扩散的关键一步，而细胞表面的上皮黏蛋白1能阻止癌细胞附着到血管壁上，但是半乳糖结合蛋白3会攻击上皮黏蛋白1，使癌细胞大面积暴露，这样癌细胞可以附着到血管壁上并最终穿透血管壁，蔓延到其他部位。
    多年来，科学家已知癌症病人血液中的半乳糖结合蛋白3浓度比健康人的高，但此前一直不清楚半乳糖结合蛋白3在癌细胞扩散中如何发挥作用。研究人员说，这项研究成果可能对将来开发治疗癌症的药物有重要意义。
    干细胞中“沉默”基因播下癌症“种子”
    美国南加州大学的研究人员日前证实了干细胞和癌症之间的关系。他们发现，在胚胎干细胞中被可逆抑制的基因，其实是个表达基因，它们也属于肿瘤内“永久沉默”的基因中的一部分。两者之间的联系为癌症起源于小部分干细胞的理论提供了有力支持。相关研究成果将发表在最新出版的《自然遗传学》杂志上。
    研究人员观察了被“Polycomb”蛋白质抑制的177个基因，发现其中有77个呈现与癌症相关的DNA酶修饰迹象，也就是所说的DNA甲基化问题。研究小组负责人之一彼得莱尔德表示，胚胎干细胞中一个Polycomb靶蛋白异常性的甲基化的几率是12倍，这一发现意义非常重大。
    研究人员在对乳腺癌、直肠癌、肺癌以及卵巢癌的研究中均发现，胚胎干细胞中部分被Polycomb蛋白质抑制的基因，其实是被预先做了记号，预示着它们的表达会由于甲基化作用而被永久关闭。莱尔德解释说，基因的“永久沉默”会阻止胚胎干细胞分化，这些胚胎干细胞因此成为癌症的“种子”，会随着生命的进程逐渐发展，导致癌症的形成。
    莱尔德认为，他们的研究不仅为癌症的干细胞起源提供了证据，而且还为癌症与实验胚胎学之间的联系提供了佐证。“我们发现，癌症的发生源自干细胞阶段的表遗传学变化。这表明，在癌症的形成过程中，表遗传学改变先于基因改变。”莱尔德表示，这一相对较新颖的观点正逐渐获得科学家们的认同。
    研究人员下一步将重点研究是什么原因导致部分基因从暂时的抑制状态转变成为永久性关闭状态。如果能够阻止这一转变的发生，就有可能找到治疗癌症的有效手段。
    运用患者自身T细胞治疗癌症
    一项新的研究已经启动，研究目的是为了实现利用患者自身的免疫细胞来治疗癌症，这个研究领域习惯上被称为“过继免疫疗法”）。克里夫兰大学医院爱尔兰癌症中心(*)的Julian?A.?Kim接受了这项由美国国立卫生研究院资助的项目，主要将从事T细胞的筛选并用于治疗皮肤癌（黑色素瘤**）和乳腺癌。研究项目的题目是“T细胞过继免疫疗法的分子学研究，”研究经费为66万美金，整个研究时间为5年。
    在临床前的研究中，即使用人体组织在实验室中进行研究的阶段，研究者将主要从事患者淋巴结中T细胞的识别和捕获，并在实验室中通过1到2周的时间来扩增细胞用以激活T细胞的分子试剂为白细胞间介素-2和抗CD3的抗体（***）。这一临床前的研究将有助于研究者掌握如何有效筛选和获得T细胞，T细胞将在特殊的细胞处理设备中进行生长。激活后的T细胞将被重新导入相同病人的体内，从而引导患者体内的免疫系统进攻肿瘤。
    依据Kim的说法，I期研究将会有20名患者参与。“如果这些试验证明有效，那么我们可以采取一些相似的方法治疗其他类型的癌症。”Kim说道。
    肿瘤细胞可通过自噬作用逃避死亡
    自噬作用：是一个细胞中用以整理内容物的细胞学过程。在化疗和放疗中，肿瘤细胞也会发生一些自噬作用，但对此科学家们还不清楚它的具体作用——帮助肿瘤细胞得以存活还是促使肿瘤细胞死亡？最近，在一项小鼠的B细胞淋巴瘤的研究中，来自宾夕法尼亚大学（*）的研究者表明自噬作用实际上是肿瘤细胞的一种生存机制。这项研究成果发表在1月18日的《Journal of Clinical Investigation》的在线杂志上，将于2月份正式发行打印版。在这项研究中，研究者通过激活p53的表达来诱导肿瘤细胞的细胞凋亡。Craig Thompson和同事发现，自噬作用仅仅发生在一些不发生细胞凋亡的肿瘤细胞中。如果小鼠中不发生自噬作用，那么将会有更多的肿瘤细胞发生细胞凋亡。此外，在小鼠用化疗药物环磷酰胺(**)处理后，肿瘤细胞的凋亡数量明显增加，肿瘤也发生明显萎缩，肿瘤复发的时期被大大推迟。这项研究对临床有着重要的借鉴价值，在通过化疗诱导肿瘤细胞凋亡的同时辅以自噬作用的抑制剂，将会增加人类癌症治疗的成功率。
    备注1：自噬作用(autophagy)：自噬作用是普遍存在于大部分真核细胞中的一种现象,是溶酶体对自身结构的吞噬降解,它是细胞内的再循环系统(recycling system)。自噬作用主要是清除降解细胞内受损伤的细胞结构、衰老的细胞器、以及不再需要的生物大分子等。自噬作用在消化的同时，也为细胞内细胞器的构建提供原料，即细胞结构的再循环。因此,溶酶体相当于细胞内清道夫。
    膀胱及尿道畸形
    （一）膀胱不发育与发育不全膀胱不发育常伴有肾不发育，故很少有生存者，一组19，046例尸解资料有7例。文献上有25例。膀胱发育不全意指保留着泄殖腔，系尿直肠隔的分隔障碍所致。输尿管终止于直肠。
    （二）重复膀胱系胚胎发育障碍的结果，胚胎尾部的一部分对生所致，时常伴有后肠重复。可分为左右，前后或上下两个膀胱，葫芦形或多房性膀胱。一组18例中50％伴有下消化道重复畸形，一组20例后肠重复畸形中60％有重复膀胱。伴有外生殖器重复的发生率亦高。可发生尿路梗阻和感染症状，必须经全面检查之后，根据膀胱病变情况和其他器官先天性异常的具体情况而制订治疗方案，包括解除尿路梗阻，保留膀胱功能，外生殖器的整形和矫治消化道畸形等。
    （三）膀胱憩室由于存在有先天性膀胱壁的限局性薄弱处，加以胎儿时期下尿路有梗阻因素存在，使膀胱内压升高，从而导致膀肮壁自分离的逼尿肌束之间突出而形成憩室。但也有膀胱颈部和尿道无解剖上梗阻者。故其形成与膀胱肌纤维的排列异常有关。多见于男性常为单发，大多数位于输尿管口附近。憩室形成后，每次排尿时使其充盈而逐渐增大，久之输尿管被带入憩室内，使斜行的输尿管粘膜下层段和壁间段消失而产生膀胱输尿管反流。膀胱憩室常因尿路感染或排尿困难而作进一步泌尿系检查才被发现。诊断主要依靠尿路造影，可显示膀胱憩室的形态和位置。必要时辅以膀胱镜检查。治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染，采用憩室切除，或加作防反流的输尿管膀胱再吻合术。
    （四）膀胱外翻膀胱外翻尿道上裂复合畸形是胚胎第4～10周时发育异常引起。由于泄殖腔膜过度发育，阻止了间质组织的迁移和下腹壁的正常发育，泄殖腔膜穿破的时间和部位又不相同，从而发生从龟头型尿道上裂至泄殖腔外翻等一系列畸形，典型的膀胱外翻仅是这类畸形的一部分，约占50％左右，发病率约占出生婴儿中1／1～5万，男性较女性多两倍，在其后代中发生外翻的危险性比正常人群要高500倍，但遗传类型至今尚未确定。
    典型的膀胱外翻常为足月婴儿。罕见合并其他系统畸形，而限于开放的膀胱，尿道的邻近结构发育异常，包括有：
     ①骨骼异常：耻骨联合增宽，耻骨支外旋或外翻，髋骨向下的侧向分离。使小儿在行走时呈外旋的鸭步态；
    ②肌肉异常：脐部下面存在三角形区域的腹壁筋膜缺损，脐与肛门间距缩短，外翻膀胱粘膜与邻近腹壁皮肤相融合，缺损侧面为分散的腹直肌及其腱鞘。下面是伸展在分离的耻骨之间的尿生殖膈。缺损的上端常有小的脐疝。由于鞘状突持续存在，内外环均较大，经常发生腹股沟斜疝；
    ③肛门直肠异常：会阴短而宽，肛门及其括约肌结构向前移位。肛管可能狭窄，分岔的肛提肌和耻骨直肠肌以及失去正常解剖的外括约肌造成不同程度的肛门失禁和直肠脱垂；
     ④男性生殖器异常：阴茎短小系阴茎脚分离，阴茎背曲及尿道沟短浅引起。睾丸停留在分离的耻骨结节与平而宽的阴囊之间，多数为回缩睾；
     ⑤女性生殖器异常：尿道与阴道均短，阴道口狭窄并前移，阴蒂分裂，阴唇阴阜及阴蒂转位；
    ⑥泌尿系异常：出生时外翻的膀胱粘膜正常，此后可见膀胱粘膜鳞状化生、膀胱囊肿，腺性膀胱炎，急性或慢性炎症等。使膀胱纤维化，失去弹性。外翻的膀胱逼尿肌功能不全，并因持续的反流和慢性感染而加重。上尿路偶见蹄铁形肾、盆腔肾、肾发育不全、孤立肾和巨输尿管畸形。由于腹膜直肠窝扩大加深，将输尿管压向侧方开口于膀胱，从而失去正常斜度，使修复后发生膀胱输尿管反流。
    视诊即可确诊，骨盆平片和静脉肾盂造影能明确耻骨联合分离程度，肾功能及上尿路有无畸形。完全性膀胱外翻由于下腹壁、膀胱前壁及尿道背壁缺如，故从腹壁上可见外翻的膀胱粘膜和喷尿的输尿管口。腹下部、会阴和大腿内侧皮肤受尿浸渍而潮红，耻骨联合完全分离。不完全性膀胱外翻者腹壁缺损较小，膀胱粘膜翻出不多，耻骨常在中线正常联合。
    手术治疗主要目的是获得可靠的腹壁与膀胱修复，能控制排尿、保护肾功能，在男性重建有功能的外形合意的阴茎。多数认为功能性重建术是最理想的选择，而尿路改道仅适用重建术后仍不能控制排尿或反复感染、肾积水者。典型的功能性重建术包括膀胱修复术（截骨或不截骨），膀胱颈重建和防反流手术，以及尿道上裂修补术。可一期完成，但常因出现并发症而导致失败。因此目前推荐从新生儿期开始的分期功能性重建术。即在新生儿期完成膀胱和后尿道修复术，3～5岁证实膀胱扩张时容量已达50～60ml，可行膀胱颈重建和防反流手术，再在术后1年作阴茎延长，背曲纠正及修复尿道上裂的尿道成形术。
    （五）脐尿管异常若胚胎时期的脐尿管未退化闭锁。则在出生后膀胱与脐相通，称脐尿管瘘。若两端闭塞而中段有管腔残存，则形成脐尿管囊肿，如果一端闭锁，则形成脐窦或膀胱顶部憩室。脐尿管瘘多见于男性，表现为脐部漏尿，造影即能确诊，可手术闭合瘘管。脐尿管囊肿表现为下腹部肿物，引起腹痛或肠道压迫症状，进行超声检查，可作切除术。
    膀胱结石
    膀胱结石临床表现：  典型的膀胱结石常见于儿童，在排尿时由于结石突然阻塞在膀胱颈部，发生排尿中断，并引起剧烈疼痛，此时病孩常用手握阴茎，蹲坐哭叫，但变化体位又可顺利排尿。膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡，偶可发生严重的膀胱溃疡，甚至穿破到阴道、直肠，形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、积水、肾功能受损。多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。前列腺增生引起继发性结石，可能仅有排尿困难。大的膀胱结石在直肠指诊有时能摸及。
    膀胱癌预后护理
    预后：膀胱癌的治疗效果与癌肿的类型有密切关系。其中移行上皮细胞癌的治疗效果较好；原位癌是高度恶性细胞，在发生浸润之前治疗效果较好，但一旦发生浸润，则患者的存活率明显下降；膀胱鳞形上皮细胞癌和腺癌均为广基肿瘤，恶性程度高，除手术切除外，对化疗、放疗都不敏感，当前效果差。移行上皮细胞癌的预后又与肿瘤浸润程度的分期有关。
    护理
    1．做好思想工作，稳定病人情绪，鼓励病人接受治疗，帮助病人树立战胜疾病的信心。
    2．需要手术者做好手术前的准备，如帮助病人做有关必要的检查，交待手术中应注意的事项，让病人作好思想准备。
    3．注意术后的反映，如出血、疼痛、腹胀等，要对症处理。
    4．安排好病人饮食，应进食易消化富于营养的食物及具有防癌抗癌作用的食物。
    化疗联合手术可改善膀胱癌预后
    据美国学者报道，对于晚期膀胱上皮癌患者，多药化疗结合膀胱切除术可以显著提高其治愈比例。德州大学M.D.Anderson癌症中心的Randall Millikan博士指出，对于单纯外科手术治疗效果不理想的患者，辅助化疗可显著改善其存活率。研究人员选取140例患者进行了一项III期临床试验，受试者随机分为两组：一组于膀胱切除前接受两个疗程的化疗，然后于切除后再进行三个周期的化疗；另一组为术后进行5个疗程的辅助化疗，其中，主要化疗药物为氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素和顺铂。结果发现，两组预后未见显著差异，81例（58%）在6.8年随访期间无疾病发作。在两组中，尤其是在淋巴血管浸润的年轻患者中，低分期比例很高。而且，对于膀胱切除后进行辅助化疗且没有肌肉浸润的患者，其有可能被治愈。
    防止膀胱癌复发的治疗
    癌症病人手术后最担心的问题是术后复发和转移，膀胱癌病人更是如此。因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发，如大部分接受保留膀胱手术的病人会在两年以内复发。
    膀胱癌术后复发最常见的部位，近处主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛，有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病，也可能出现上述症状．所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有作进一步检查后，才能证实膀胱癌是否有局部复发或转移
    实际上，为及早发现复发的迹象，病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次．一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括：
    膀胱镜检查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道。所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。
     小便脱落细胞学检查简便易行．价格不高，且没有任何痛苦，可作为定期复查的主要手段。
    B超检查肝脏及局部淋巴结，可发现肝脏转移。
    X线检查．主要是胸片．能够发现肺部有无转移。
    抽血检查癌胚抗原(CEA)等肿瘤标记物，对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。
    除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人，手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他药物，以预防复发。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液，灌注后两小时不能解小便，此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程，以后每月一次，持续两年，它的不良反应有尿频、尿疼、低热，少数病人可能发生结核性膀胱炎，必要时需要接受抗结核治疗。白介素-2和化疗药物也可用作膀胱灌注，具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性预防复发的治疗，应由医生视具体情况而定。
    如果不幸出现了复发，膀胱癌病人就要接受再次治疗，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，即肿瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或电灼术，这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注，因此再手术后一般要改用其他药物灌注，如丝裂霉素，多柔比星(阿霉素)等；肿瘤侵犯到局部肌肉层，可考虑部分膀胱切除；肿瘤范围较大，就要采用全膀胱切除。
    膀胱癌疗效如何较差。膀胱癌已侵犯周围脏器或有远处转移者，用甲氨蝶呤、长春地辛、多柔比星(阿霉素)、顺铂等抗癌药物作全身化疗有一定效果。为提高疗效，化疗药物可通过动脉插管给药。晚期病人或因为其他情况不能手术的病人．可采用激光治疗，以减轻膀胱癌症状，控制出血。
    当然，盆腔局部淋巴结或膀胱邻近器官转移而导致疼痛、排尿困难者，也可考虑放射治疗。
    放疗引起口干咽燥
    人的口腔有三大唾液腺，即腮腺、颔下腺和舌下腺，另外，口腔粘膜上还有许多小唾液腺．它们不断产生唾液，使口腔粘膜得到润滑。鼻咽癌患者由于照光范围无法避开唾液腺，射线损伤腺细胞，造成腺细胞逐渐萎缩、脱落。因此，在放射治疗(以下简称放疗)期间，患者常常口干唇裂。进食时吞咽十分困难，导致营养摄入不足，严重者甚至影响治疗计划。
    放疗后，患者口干咽燥持续时间和严重程度与放疗面积、剂量有关，面积越大，剂量越高，损伤越重，口干咽燥持续时间越长。大多数患者放疗结束后半年口干好转，一年以后明显好转，严重者1—2年或更长时间才能恢复。因此．在不影响治疗效果的前提下，照光时应尽量避开唾液腺，剂量不宜过大，以免造成唾液腺严重损伤，患者口干咽燥发生时，家属的精心护理可以减轻或延迟上述损伤反应。
    1．放疗期间忌烟酒和辛辣刺激性食物，少吃糖，经常用谈盐水或多贝液漱口。
    2．自备茶水或饮料，口干即饮，以温洞口咽；或口含乌梅、西瓜霜、西洋参、金嗓子喉宝及维生素C片，以止渴生津。口咽部干痛时，可局部喷双科喉风散。
    3．中药治疗：银花20克、连翘20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元参20克、麦冬15克、天冬15克，水煎服，一日一剂；或者乌梅10克、甘草5克煎汤代茶饮。
    4．放疗前一星期．服用舒雅乐，每次25毫克，每日2次。放疗时每日3次，一直服用至放疗结束后一星期，可减轻口干症状。另外，也可以选用匹罗卡品2.5毫克片剂，一次2—3片，一天3—9次，连续服90天，能较好改善口干，但近期有胃肠道溃疡、高血压或心血管病者禁用。
    膀胱癌的护理

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膀胱癌的护理－膀胱癌专题知识
    膀胱介入化疗为腹壁下动脉插管化疗。即经腹壁下动脉插管到腹主动脉分叉处，并保留导管作联合灌注化疗药物。为减少化疗副作用以及增加局部药物浓度，灌注化疗药物时双下肢股部用止血带暂时阻断血流。此方法治疗膀胱癌效果显著，可使部分肿瘤缩小、坏死或消失。其特点是盆腔区域药物浓度高，而全身反应小，药物的刺激性小，并对膀胱粘膜下、肌层、膀胱周围组织及其受累的淋巴结及小静脉具有作用。膀胱癌的患者一定要树立坚定的信心，保持乐观的情绪是膀胱癌自我调养和康复的关键。要明白膀胱癌和所有癌症一样，需要有较长时间的治疗和康复期，且在治疗过程中，有局部易复发及发生远处转移的特点，患者需要积极的配合治疗，予手术、电灼、局部灌注化疗等多种治疗手段，最终获临床痊愈。也要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑，需要信心和毅力，当你克服一切困难，调动一切力量，坚持跑完全程，胜利便属于你。同时，膀胱癌病人常用的手术、化疗、放疗，这些治疗手段对病人均可造成程度不同的损伤，造成体力和工作能力的下降，病人要有足够的心理准备，不能因此产生消极情绪而影响治疗的进行。
    病人过度焦虑、情绪紧张和心情压抑，均可导致体内内分泌功能紊乱，从而削弱身体的抗病能力，既不利于治疗，又可促使病变发生和发展。
    吸烟易患膀胱癌
    谈及膀胱癌，吸烟者，尤其是男性吸烟者，被认为是发病高危人群。但最新研究表明，女性吸烟者更易罹患膀胱癌。
    在一项涉及3,000多例有或无膀胱癌的成年人的研究中，研究人员发现：当具有相同的吸烟习惯时，女性发生膀胱癌的风险比男性大。美国南加州大学的Ronald K. Ross博士称，该现象令人意想不到，膀胱癌一直被认为在男性吸烟者中较为常见。    根据美国国立癌症研究所的的统计资料，男性膀胱癌的发病率是女性的3倍。吸烟是膀胱癌发病的主要危险因素，而白人男性的吸烟易感性更高。    研究人员发现，对于吸烟的致癌效应，女性似乎比男性更加易感。例如，如果每日抽40支烟，连续40年以上，女性患膀胱癌的可能性是男性的2倍以上。Ross博士推测原因可能在于某些烟草中的致癌复合物在男女性体内存在不同的代谢过程。而且基于肺癌的研究也显示女性对于吸烟带来的危害更加易感。    除吸烟外，工作环境中与芳香胺类化合物的接触也和膀胱癌的发生有关。橡胶、皮革、纺织和油漆工业的工人发生膀胱癌的风险远高于普通人群。Ross博士称下一步将要研究遗传和环境因素对吸烟的不同人群膀胱癌发病风险的影响。同时他指出，虽然膀胱癌男性中更加常见，但是该研究表明一定还存在其它因素。无论怎样，吸烟导致膀胱癌高发的事实提醒那些女性烟民：戒烟是明智之举。
    简单预测膀胱癌的方法
    肿瘤切除后经病理检查，一般都知道是良性或是恶性，但不一定知道肿瘤是否复发。
    医生通过研究发现，有两种分别叫基质金属蛋白水解酶MMP9和细胞黏附分子CD44v6的标记物与浅表性膀胱肿瘤的复发密切相关。对于浅表性膀胱肿瘤患者来说，进行上述两种标记物的检测，同时进行病人术后随访，发现检测得两种标记物阳性的肿瘤患者复发率明显高于阴性者，其中两种标记物均为阳性的患者肿瘤复发率更高。对此，有关专家认为，通过简便易行的病理切片检测方法检测上述两种标记物，有助于判断浅表性膀胱肿瘤患者的复发倾向，从而为临床更科学合理地制订治疗方案及提高肿瘤患者生命质量提供了有益的帮助。
    简单廉价的发现膀胱癌
    研究者发现，检查尿中一种survivin分子，有助于发现膀胱癌。这种survivin可以帮助癌细胞逃避机体“监控系统”而使其免除“自毁”。现在研究者发现，尿中存在的survivin可以通报膀胱癌，而且，这种检验简单易行，价格便宜。耶鲁大学医学院的Altieri和同事将他们的这项研究发表在近期《美国医学协会》（American Medical Association）期刊上。当Altieri研究小组于1997年发现survivin时，他们发现，survivin不存在于正常成熟组织中，而是在包括肺癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌和乳癌等大部分肿瘤中表达。为了测定survivin在膀胱癌中的有效性，研究者研究了几群人，其中包括膀胱癌患者，尿道疾病患者以及健康人。他们在所有46名膀胱癌患者的尿中找到可测的survivin，而在健康人尿中没有找到survivin。只有少数膀胱癌以外的研究对象尿中survivin结果为阳性。在Altieri提到，已经有尿化验被用于膀胱癌检查，但这些化验比较复杂和昂贵。如果survivin化验的有效性在更大规模试验中得到验证，它可用作简单、普通的膀胱普查方法。这种化验也可替代部分膀胱癌侵入性检查。由于survivin存在于多种肿瘤中，它也可以派生出一系列新化验。不过Altieri强调说：“这项研究还只是迈出第一步。”
    早期的膀胱癌
    一项来自英国的研究显示，对尿中的一种癌症相关蛋白进行检测可能比常规尿检更好地检出膀胱癌。英国伦敦大学学院的Soeber医师等在J?Natl?Cancer?Inst(2002，94∶1071)上报告了这一研究。当前，检验人员主要通过细胞学的手段，即在尿中寻找异常细胞的方法对膀胱进行诊断。细胞学检查往往容易检出有大量异常细胞的高分化肿瘤，但对低分化肿瘤的检出率不高，因为在这个时期，异常细胞的数量非常少。膀胱镜检是膀胱癌诊断的金标准。然而，Stoeber等指出，膀胱镜检是有创性操作，且检查费用高，许多有不典型尿路症状的患者可能不必要地接受膀胱镜Stoeber等的新方法旨在检测尿中微型染色体蛋白5(Mcm5)的水平。Stoeber的小组曾经发现，癌性上皮细胞有这一系列蛋白质的异常表达。
    研究中的所有尿液样本都接受了细胞学检验。患者在留出尿样本后12小时内接受上尿路造影和膀胱镜检。在细胞学检测和Mcm5检测具有相同特异性的检验点，Mcm5检验比尿细胞学检查具有更显著的统计学敏感性(73%对48%)。在研究的检测下限，在353例表现出膀胱癌类似症状的患者中，研究人员用Mcm5检测发现了92%的膀胱癌初发或复发病例。然而，该报告指出，Mcm5检测同样有22%的假阳性率。Stoeber等指出，在这种准确率水平上，该检测手段可以检测出早期膀胱癌。另外，他们说，该检测方法也可以用来检测高分化肿瘤。Stoeber说:“这种检测手段可以检测出各种阶段、各种分化程度的膀胱肿瘤，甚至那些被尿细胞学漏诊的肿瘤。这项研究一个最重要的结果是，该项蛋白检测可以实现膀胱癌的早期诊断。”尽管这项研究针对膀胱癌，Stoeber的小组发现Mcm5检测的另一个优点:研究中有12例患者被最终诊断为前列腺癌，他们尿液中也有Mcm5的升高。研究人员认为，该检测方法有应用于检测其他类型肿瘤的可能性。
    膀胱癌的发病原因
    主要分两方面叙述，即化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。①化学性致癌物质：纯基胺无致癌作用，致癌的物质是染料中的中间体如l－萘胺、2－萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4－氨基联基地也有膀胱致癌作用，人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右。②内源性色氨酸代谢异常与膀胱肿瘤的关系，很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质并能引起小鼠膀肮肿瘤。
    近年发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。
    膀胱癌的鉴别诊断
    膀胱癌的主要表现为血尿，引起血尿的原因非常多，除泌尿系统与邻近脏器外，全身多种疾病及药物可引起血尿，常见疾病的鉴别如下：
    1．肾、输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。
    2．泌尿系结核除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
    3．前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。
    4．尿石症血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。
    5．腺性膀胱炎有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。
    6．前列腺癌血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。
    7．其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放疗史，膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿，需行活检确诊)，子宫颈癌侵人膀胱后可出现血尿，但一般先有阴道出血，阴道检查可鉴别)等。
    腹部B超可早期发现膀胱癌
    下腹部超声检查对发现早期膀胱癌极其有用。日本红十字熊本健康管理中心浜津辉美报告，团体检查可发现0.05%、健康检查可发现0.08%的早期膀胱癌，全部可经尿道切除。
    该中心从1983年起，即将腹部超声作为健康检查和地区、职工集体检查的手段。到1997年3月的14年间，连续受诊者776601例，发现恶性肿瘤815例，其中250例(30.7%)为泌尿系肿瘤(肾癌215例，膀胱癌12例，前列腺癌10例等)。最近详细观察下腹部时，有不少膀胱癌和前列腺癌，于是从1997年开始，体检正式包括下腹部的超声筛，1997-1998年的集体检查中，78905例接受腹部超声，48007例可进行下腹部观察，其中171例(0.36%)有异常所见，75例需进一步详查，60例(80%)接受详查中发现22例膀胱癌(下腹部受诊者中0.045%)。男性较多，且随增龄而增多，70岁以上达0.22%。
    按膀胱癌肿瘤直径分析，10mm以下38.1%，11～20mm?47.6%，21mm以上14.3%。12例进行尿潜血检查的全部阴性，但尿细胞学检查的9例全部为Ⅰ或Ⅱ级(癌细胞)，而男性前列腺癌发现率为0.06%。另外，健康检查的7939例中发现膀胱癌6例(0.08%)，肿瘤直径8～18mm。全部尿潜血检查阴性，经尿细胞学能判定的4例中，3例Ⅰ或Ⅱ级，另1例Ⅲ级。浜津指出，即使尿潜血检查和尿细胞学阴性，超声早期发现膀胱的可能性较高，因此今后体检时不仅包括上腹部，也应积极推广下腹部的超声筛查。
    验尿法检查出膀胱癌
    有关科学家近日宣布，一种早期检验膀胱癌的方法已成为现实。
    新检验方法，取代当前为有膀胱癌史的患者所做更具侵害性的检验法。膀胱癌患者复发概率很高，因此需要经常进行检查，这种检查称为膀胱镜检查。在膀胱镜检查中，一个工具要从尿道插进去。这种检查在发现癌症的前2年，每3个月就要进行一次。新的检验称为ImmunoCyt，可从尿样中辨别出膀胱癌，它结合细胞学，直接观察细胞。ImmunoCyt可辨别出95%的早期膀胱癌。
    无痛血尿
    偶然出现尿血，不痛不痒，身体也没任何异常，并不代表健康。无痛、间歇性尿血是膀胱癌的早期信号，一旦忽略，患者会贻误病情，危及生命。
    家住从化的唐女士早在一年前，小便时就发现有尿血现象，不过刚开始时两三个月才一次，加上尿血时不痛，并未引起她重视。可最近几个月，她尿血次数越来越多，而且还明显的感觉下腹疼痛，到医院求诊后，被诊断为晚期膀胱癌。郑州华仁中西医医院医院膀胱癌治疗赵主任说，尿血不是一种病，但却是很多疾病的先兆，最常见的就是结石、尿路感染引起的尿血和膀胱癌、肾癌引起的尿血。由结石和尿路感染引起的尿血，往往因为疼痛和频繁而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的尿血却是不痛的，并且早期尿血频率很低，几个月才一次，往往被忽视，上述唐女士就属这种情况。“如果早在一年前就及时诊断，并过尿道电切治疗，治愈率可达90%以上。”
    郑州华仁中西医医院医院膀胱癌治疗赵主任表示，只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查，因为根据临床观察，10%-20%无痛尿血的病人与恶性肿瘤有关。他提醒，膀胱癌在手术后2年内，约有50%病人会复发。所以，膀胱癌病人在术后头2年要进行严密的随访，并配合术后的化疗，从而预防和降低复发的机会。
    验尿法检查出膀胱癌
    有关科学家近日宣布，一种早期检验膀胱癌的方法已成为现实。新检验方法，取代当前为有膀胱癌史的患者所做更具侵害性的检验法。膀胱癌患者复发概率很高，因此需要经常进行检查，这种检查称为膀胱镜检查。在膀胱镜检查中，一个工具要从尿道插进去。这种检查在发现癌症的前2年，每3个月就要进行一次。新的检验称为ImmunoCyt，可从尿样中辨别出膀胱癌，它结合细胞学，直接观察细胞。 ImmunoCyt可辨别出95%的早期膀胱癌。
    诊断膀胱癌新办法
    法国专家新近发明了一种通过化验血液和尿液诊断膀胱癌的新方法。据称，如果这种方法的可靠性得到进一步验证，它将可以替代目前使用的膀胱癌内窥镜诊断法，使膀胱癌普查成为可能，从而大大提高膀胱癌的治愈率。
    膀胱癌诊断新法是法国斯特拉斯堡上皮埃尔医院生化及分子生物室发明的。据法国泌尿专家迪迪埃·雅克曼介绍，目前，诊断膀胱癌的方法通常是从尿道导入内窥镜，对膀胱进行直接检查，这种方法即复杂，又容易给患者造成创痛。而上皮埃尔医院发明的新方法只需采取患者的血液和尿液，并对血液和尿液中的脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）进行比较。其原理是，如果患者膀胱内存在癌细胞，其尿液中的ＤＮＡ将发生变化，并与血液细胞中的ＤＮＡ产生差异。雅克曼表示，这种方法简单易行，不会给患者造成过多创痛，是将来推广膀胱普查的一个好方法。这位专家还解释说，膀胱癌早期症状不明显，患者常是在尿液中出现血后才发现病情，这时为时已晚。他强调说，早发现是提高膀胱癌治愈率的有效途径，如早发现病情３个月，治愈率将提高１倍，因此，推广膀胱癌普查非常重要。
    据悉，目前法国斯特拉斯堡地区几家医院正在联合对此方法进行可靠性验证，其具体方法是动员膀胱癌高发人群，即５０岁以上经常吸烟的人去医院接受检查，对他们的血液和尿液进行化验。对化验结果为阳性者将采取传统的内窥镜法进行核实确诊，对化验结果为阴性的人继续进行两年化验跟踪。法专家表示，他们的目标是尽快完成对２０００名志愿者的诊断化验，以期在２００７年前用新的诊断法代替内窥镜法，实现膀胱癌普查。
    膀胱癌的病理分期
    膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。
    1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％。
    (1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。
    a．原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年～5年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。
    b．乳头状瘤，是一良性肿瘤组织学上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱内，具有细长的蒂，其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。乳头状瘤有复发的特点，5年内复发率为60％，其中48．6％复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。
    c．乳头状癌，在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是，各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳，但仍保留一蒂，对其他部位无浸润。此形虽不多见，但应注意，以免作不必要的全膀胱切除术。
    d．实体性癌，在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，无明显乳头形成，肿瘤表面有溃物，溃物边缘高起，表面呈结节状，早期向深处浸润，故又称为浸润性癌。
    各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌；若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌。移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发，可能有三种原因：
    ①膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响，反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变；
    ②复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部，说明是由于游离的瘤细胞种植；
    ③原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。
    (2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0．26％。
    (3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60％，但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。
    2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20％以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。
    膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示，最早使用的是Brqder4级法，准确使用比较困难，Ⅱ级及Ⅲ级就很难分别。近年多采用三级法：一级肿瘤的分化好，移行上皮层多于7层，其结构及核的异形与正常稍有差异，偶见核分裂。二级除上皮增厚外，细胞极性消失中等度核异形性出现，核分裂常见。三级为不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分裂多见，此级相当于roder法的三级二级。有人倾向于把乳头状瘤与Ⅰ级乳头状癌并列，而有人则将乳头状瘤严格分出，我们主张后者，因为一部分乳头状瘤经治疗后可终生无复发，或有复发而始终仍为乳头状瘤。一般说来，级与浸润性成正比，一级膀胱癌发展浸润的可能性为10％，二级为50％，三级为80％。
    膀胱肿瘤的分期是指膀胱肿瘤浸润深度，根据分期可估计肿瘤的预后。目前有两种主要分期方法，一种是经Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM)，另一种为国际抗癌协会(UICC)的TNM法(T指肿瘤本身，N代表淋巴结，M代表转移)两法比较如表3。JSM分期 UICC 临床分期病理期 标本内无肿瘤 0 T0 P0 原位癌 0 T1s P1s 非浸润状乳头状瘤（粘膜层） 0 Ta Pa 粘膜下层（固有层）浸润 A T1 P1 肌肉浅层浸润 B1 T2 P2 肌肉深层浸注 B2 T3A P3 膀胱周围脂肪浸润 C T B P3 邻近器官浸润 D1 T4 P4 区域淋巴结转移 D1 - N1-3 邻区淋巴结转移 D2 - N4 远隔转移 D2 M1 M1
    膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
    经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
    直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
    肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。
    引起膀胱癌的主要原因：主要分两方面叙述，即化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。
    ①化学性致癌物质：纯基胺无致癌作用，致癌的物质是染料中的中间体如l－萘胺、2－萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4－氨基联基地也有膀胱致癌作用，人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右。
    ②内源性色氨酸代谢异常与膀胱肿瘤的关系，很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质并能引起小鼠膀肮肿瘤。
    近年发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。
    引起膀胱癌的主要原因
    主要分两方面叙述，即化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。
    ①化学性致癌物质：纯基胺无致癌作用，致癌的物质是染料中的中间体如l－萘胺、2－萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4－氨基联基地也有膀胱致癌作用，人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右。
     ②内源性色氨酸代谢异常与膀胱肿瘤的关系，很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质并能引起小鼠膀肮肿瘤。
    近年发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。
    膀胱癌的早期信号
    膀胱癌约占全部恶性肿瘤的3％，在我国较常见。据研究，膀胱癌的致病因素目前主要发现有3点：
    一是与化学致癌物质有关。这是一类被称为邻羟氨基酚类的物质，其在肝内形成，然后即与硫酸盐、磷酸盐或葡苷醛酸盐组合成化合物，从尿中排出．在尿中经酵的水解作用，又再释放出有致癌性的邻羟氨基酚物质；有害的β一萘胺、联苯胺类的工业化学物质经皮肤、呼吸道或消化道吸收后．也会作用于尿路上皮细胞而引起此病的发生．
     二是吸烟。据有关部门统计，吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的7—10倍．
     三是血吸虫病的长期刺激可以引发膀胱癌。怎样尽早发现膀胱癌呢?这要从膀胱癌的早期表现说起。膀胱癌患者中约有75％一78％患有血尿，多呈无痛性或间歇性，有时会自行停止．但有一点必须注意，这些血尿有些是用肉眼可以发现的，但多数用肉眼并不能察觉，须经尿常规检查才能发现它。也有不少膀胱癌患者在癌变初期有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状．若肿瘤破溃，合并感染，膀胱肌痉挛时，膀胱刺激症状会更加明显．并可伴随寒战、发烧。若肿瘤侵犯广泛，且较深时，可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧．若肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留．若肿瘤侵犯尿管口，可发生肾盂积水和上行性感染，严重者可引起败血症和尿毒症，晚期可出现恶病质。
    膀胱癌的相关知识
    膀胱位于小腹下方、耻骨上方。其功能在于贮存来自两侧肾脏的尿液，而另一功能则是排解尿液。有关膀胱癌的发生原因，一般研究可能与工业产品、色素染料、药物、抽烟、尿路感染、膀胱炎、膀胱内寄生虫有关。另外，体内某些代谢物和细胞本身的基因，也可能引起膀胱癌。膀胱癌最典型的症状就是「血尿」，而且，通常是无痛性的血尿。但除非是重度血尿(即以肉眼就可辨视出来)，轻度血尿(须以显微镜下才可检视出来)仍须留心，一般来说，年龄过了45岁，即须注意这方面的疾病，可安排定期身体检查进行筛检。
    根据统计，约9成的膀胱癌患者有无痛性血尿的症状。其它症状则包括膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞、输尿管阻塞导致肾绞痛或肾衰竭。对于膀胱癌的检查和诊断，如有血尿情形，最基本的3种检查为尿液检查、静脉注射尿路系统检查(I.V.P)和膀胱镜检查。通常，尿液检查中就可以知道血尿的程度，以及是否有尿路感染、红血球圆柱体(可能是肾脏炎)、结晶(可能是结石)或有寄生虫的卵(可能是血丝虫症)。
    另外，静脉注射尿路系统摄影，可直接对尿路肿瘤和其它泌尿系统疾病作鉴别诊断，并可进一步了解膀胱肿瘤的位置、大小以及是否有尿路阻塞的现象。膀胱癌的种类有9成是移形性上皮细胞癌，6%是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌；通常，在泌尿系统的移形性上皮细胞癌，有9成是发生在膀胱，9%是发生在肾脏内，发生在输尿管的只有1%。与一般癌症的分期相同。零期时，肿瘤局限在黏膜层，治疗方式可经尿道切除手术或电烧即可；至于第一期，通常是指肿瘤侵犯已超过黏膜层，但未达肌肉层，治疗方式与零期相同，但激光烧灼也是可行的方法。
    生活中怎样预防膀胱癌？
    美国科学家的一项最新研究发现，通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素Ｅ，可以降低发病的风险。研究人员此次统计了两类最常见的维生素Ｅ，即α—维生素Ｅ和γ－维生素Ｅ。结果发现，α－维生素Ｅ效果比较明显。富含这类维生素Ｅ的食品主要包括：杏仁、菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽，以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素Ｅ，效果也一样。此外美国哈佛大学也公布了一项历经10年、涉及47909名40到75岁男子的研究结果，发现多喝水(每天6~10杯)能有效降低得膀胱癌的危险。本项研究从1988年开始，探讨了22种不同的液体，包括水、茶、果汁、啤酒等等。结果是，只要是多喝液体，不管是水，还是饮料，甚至是啤酒威士忌，都能把在美国发病率占第四位的膀胱癌的危险降低一半。其机理可能是流经膀胱的液体频繁移除，可减少潜在致癌物对膀胱壁的刺激所致。对于吸烟者，膀胱癌的危险是不吸烟者的四倍，多喝水降低膀胱癌的危险更显著。专家们建议，虽然喝足够量的各种液体都有降低膀胱癌的危险，但还是以喝水为好，每天喝10杯以上的白开水，并没有什么副作用，但却获益匪浅，这又何乐不为。
    膀胱癌知识
    膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂内和骶部淋巴结。
    膀胱癌的分期根据病理分为：
    (1)大体检查单发或多发,大多数为乳头状型,少数为结节型或潰疡型.
    (2)镜下检查90%为分化程度不同的移行上皮细胞癌,少数为磷癌,腺癌更少见.TNM分期Tａ 非浸润性乳头状癌Tiｓ 原位癌T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织T２ 肿瘤侵及浅肌层 T3 肿瘤侵及深肌层或膀胱周围脂肪 T3a 侵及深肌层 T3b 侵及膀胱周围脂肪 T4 侵及邻近组织 T4a 侵犯前列腺，子宫 T4b 侵犯盆壁，腹壁阴道N1 单一，≤2cm淋巴结转移 N2 ≤2～5cm，或都是≤5cm多发淋巴结转移 N3 有 ≤5cm淋巴结转移Mo 无远处转移 M1 有远处转移 Oa期 Ta No Mo()i。期 Tis No Mo I期 Tl No Mo Ⅱ期 T2 No Mo T3a No Mo Ⅲ期 T3a-b No Mo Ⅳ期 T4b No Mo 任何T N1-3 Mo 任何T任何N Ml Jewett-Marshall分期 O期 原位癌 O期 非浸润乳头状瘤 A期 粘膜下浸润 Bl期 侵犯浅肌层 B2期．侵犯深肌层 C期 侵犯膀胱周围脂肪 D1期 局部淋巴结转移 D2期 邻近局部淋巴结转移远处转移.
    膀胱癌的诊断标准
    膀胱癌90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％一3％。非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，多数为肉瘤。
    1．临床表现
    (1)最常见的症状为无痛性肉眼血尿，发生率约85％。
    (2)约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等，晚期可排出"腐肉"样坏死脱落组织。
    (3)浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块。
    (4)查体：在腹壁松弛下经腹壁、直肠或阴道双合诊，可发现肿瘤是否有浸润及范围，手术切除的可能性。
    2．膀胱镜检?膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要而不可或缺的方法，所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检，膀胱镜检查注意观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，膀胱镜检查时应注意有无膀胱憩室，有时肿瘤位于憩室内。还应注意肉眼正常的膀胱粘膜可指存在原位癌。
    3．影像学检查
    (1)超声检查：在行膀胱镜检查前，行经腹超声检查，初步了解泌尿系统的状况，作为膀胱癌的最初筛选，膀胱镜检查时经尿道超声扫描可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁浸润情况。
    (2)静脉肾盂造影(IVP)：由于移行上皮癌具有容易种直及多中心发病的特性，膀胱癌患者应了解上尿路有无异常，因此IVP不但能了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿菌。
    (3)膀胱造影：肿瘤较大时，可显示肿瘤引起的充盈缺员，并了解膀胱的容量，对于肿瘤很大膀胱镜难以窥全貌时有助于诊断及制定治疗方案。而肿瘤较小时，膀胱造影常显示不青。
    (4)CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解冲瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上床有无转移。
    (5)磁共振影像检查(MRl)：MRI并不比CT有更强的优越性，但显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
    (6)淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重时堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要时行淋巴结活检。
    (7)膀胱动脉造影：可以显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。
    4．实验室检查 肿瘤标记物：核基质蛋白一22(NMP-12)用于检测泌尿移行细胞癌具有比尿脱落细胞学更高的敏感性，并且简单、无创，适用于膀胱癌的诊断及术后监测。
    5．病理学检查?尿脱落细胞学：由于尿脱落细胞学检查有较高的假阴性，因此细胞学检查多作为辅助手段。
    膀胱癌的鉴别诊断<
    膀胱癌的主要表现为血尿，引起血尿的原因非常多，除泌尿系统与邻近脏器外，全身多种疾病及药物可引起血尿，常见疾病的鉴别如下：
    1．肾、输尿管肿瘤 血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。
    2．泌尿系结核 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
    3．前列腺增生 主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。
    4．尿石症 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检
    5.腺性膀胱炎 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。
    6.前列腺癌 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。
    7．其他 如放射性膀胱炎(多有盆腔放疗史，膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿，需行活检确诊)，子宫颈癌(侵人膀胱后可出现血尿，但一般先有阴道出血，阴道检查可鉴别)等。
    认识膀胱癌
    膀胱位于小腹下方、耻骨上方。其功能在于贮存来自两侧肾脏的尿液，而另一功能则是排解尿液。有关膀胱癌的发生原因，一般研究可能与工业产品、色素染料、药物、抽烟、尿路感染、膀胱炎、膀胱内寄生虫有关。另外，体内某些代谢物和细胞本身的基因，也可能引起膀胱癌。
    膀胱癌最典型的症状就是「血尿」，而且，通常是无痛性的血尿。但除非是重度血尿(即以肉眼就可辨视出来)，轻度血尿(须以显微镜下才可检视出来)仍须留心，一般来说，年龄过了45岁，即须注意这方面的疾病，可安排定期身体检查进行筛检。
    根据统计，约9成的膀胱癌患者有无痛性血尿的症状。其它症状则包括膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞、输尿管阻塞导致肾绞痛或肾衰竭。
    对于膀胱癌的检查和诊断，如有血尿情形，最基本的3种检查为尿液检查、静脉注射尿路系统检查(I.V.P)和膀胱镜检查。通常，尿液检查中就可以知道血尿的程度，以及是否有尿路感染、红血球圆柱体(可能是肾脏炎)、结晶(可能是结石)或有寄生虫的卵(可能是血丝虫症)。另外，静脉注射尿路系统摄影，可直接对尿路肿瘤和其它泌尿系统疾病作鉴别诊断，并可进一步了解膀胱肿瘤的位置、大小以及是否有尿路阻塞的现象。
    膀胱癌的种类有9成是移形性上皮细胞癌，6%是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌；通常，在泌尿系统的移形性上皮细胞癌，有9成是发生在膀胱，9%是发生在肾脏内，发生在输尿管的只有1%。与一般 癌症 的分期相同。零期时，肿瘤局限在黏膜层，治疗方式可经尿道切除手术或电烧即可；至于第一期，通常是指肿瘤侵犯已超过黏膜层，但未达肌肉层，治疗方式与零期相同，但激光烧灼也是可行的方法。
    膀胱癌的预防
    对于接触芒香胺、联苯胺、2-萘胺等化学物质的人群，进行卫生防护监督，并改变饮食习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，使尿碱性化，从而稀释尿中致癌物质的浓度，或降低葡萄苷酸酶的活力，防止致癌性氨酚释出。
    膀胱癌的治疗和护理
    以手术为主的综合治疗。对于表浅膀胱癌经尿道电切除。或经尿道电切加膀胱内灌注卡介苗或化疗药物。对早期病例行膀胱部分切除术，或加药物灌注，或行术后放射治疗。对晚期病例或多次复发病例行全膀胱切除术，或根治性全膀胱切除术，同时作尿路改道。膀胱内化疗适于表浅的膀胱癌，电烙后为预防癌复发，膀胱内灌注卜介苗或丝裂霉素、噻替呱。方法：先排空膀胱，再注入药物，最少保留1小时，灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。血卟啉光敏疗法治疗膀胱癌，可取得一定的效果。
    （1）心理护理：为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。
    （2）对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。
     （3）术后严密观察病情，预防和早期发现出血和休克。
    （4）接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应无菌处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。引流瓶或袋不能高于病人插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。
     （5）注意观察膀胱造瘘口组织颜色，防止发生坏死。敷料如有渗血、浸湿及时更换外层敷料或加盖无菌纱垫。造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生湿疹、糜烂。术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教病人使用方法，防止逆行感染。鼓励下床活动。
     （6）肿瘤电切后，排尿时常有烧灼样痛，可给予局部热敷或坐浴。
    （7）血卟啉光敏治疗病人，治疗前应介绍血卟啉光敏治疗的方法和可能发生光敏反应，解除顾虑，提出要求，取得配合。治疗后注意避光一个月，不能暴露于日光或强灯光下，禁止用热水洗澡、洗脸、洗衣服，以免发生皮肤等体表组织光毒反应。观察血尿情况，有无脱落的坏死瘤组织。并可服用解痉药和抗泌尿系感染药物。对于出现皮肤光毒反应时，按医嘱给口服抗过敏药物，静脉注射50%葡萄糖加10%葡萄糖酸钙和大剂量维生素C，必要时给激素治疗。护士在生活上多予照顾，并继续避光3～5天后皮疹自行消退。
     （8）膀胱癌易复发或出现新的肿瘤，嘱病人出院后定期复查，以免延误治疗。
    膀胱癌病人的饮食调养
    1．膀胱癌病人多有反复发作或持续性血尿，应该多饮水，食用藕汁、梨汁、橘汁、荸荠、西瓜汁、菜汤等清热养阴、凉血止血，或者以鲜白毛根、鲜车前草、鲜小蓟草等煎水代茶饮。
    2．病情属湿热下注的，宜多饮水，进食清淡饮食，如薏苡仁、白菜、荠菜、丝瓜、萝卜、赤小豆、绿豆、新鲜水果等清热燥湿、通淋利尿之品。
    3．膀胱患者反复尿血，迁延日久，耗精伤血，最终引起严重贫血、营养障碍、代谢紊乱，病人表现虚弱、乏力、消瘦等。加之长期化疗、放疗，更耗伤正气，故应该及时摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，如牛奶、蛋类、豆浆、瘦肉、鸡、鸭、鱼、甲鱼、桂圆、莲子、桑椹子、新鲜水果、蔬菜等等，以提高身体的抵抗力、免疫功能等。
    4．膀胱癌病人在病程中或者经放疗、化疗后常有恶心、呕吐、脘腹坠胀、口中乏味、食欲不振等症状，宜食清淡、易于消化的食物，如大米粥、小米粥、薏苡仁粥、蛋羹、烂面、软饭、馒头、蔬菜、水果等，少食多餐，细嚼慢咽，利于消化和吸收。
     5．禁食油腻、煎炸、熏烤、辛辣、腌制、发霉等食物。
手术仅可治愈少许淋巴结阳性膀胱癌患者发表于2001年1月刊泌尿学杂志上的一项研究显示：仅膀胱癌根治性切除加盆腔淋巴结清扫可治愈部分膀胱癌伴多量淋巴结阳性的病人。
    纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心的Harry W. Herr和S. Machele Donat博士评估了84例伴多量淋巴结阳性膀胱癌病人的根治性手术效果。病人随访10年或至死亡。结果，有20例病人存活，64例死亡（均死于转移癌）。无远处转移病人中1/3存活，相比之下，有远处转移病人中，仅9.7%存活。研究人员认为，手术中遇到肿大阳性淋巴结时，仅凭病理诊断决定是否行根治性手术还有待商榷。目前淋巴结阳性的膀胱癌病人行根治性手术用处有限的观点还需改变。
    研究人员指出，若伴发多量淋巴结阳性的膀胱癌病人，除非能安全彻底切除，否则不宜施行根治性手术。此外，对哪些无法耐受化疗的或有明显的癌相关症状的病人也可以考虑施行该手术。
    随着化疗方案的改善，对有广泛或局部转移的膀胱癌病人是否进行手术还需要进一步讨论。
    纳什维尔Vanderbilt大学医学中心的Michael?S.?Cookson博士在相关评论中指出，目前的研究表明了手术作为多量淋巴结阳性的膀胱癌病人的单独疗法具有一定的局限性。尽管手术治疗对小部分患者的无癌生存率有一定的改善，但对大多数淋巴结阳性膀胱上皮癌病人的效果却并不乐观。因此还需进行连续的随机研究以评估辅助治疗的作用。
    女性烟民易患膀胱癌
    谈及膀胱癌，吸烟者，尤其是男性吸烟者，被认为是发病高危人群。但最新研究表明，女性吸烟者更易罹患膀胱癌。在一项涉及3,000多例有或无膀胱癌的成年人的研究中，研究人员发现：当具有相同的吸烟习惯时，女性发生膀胱癌的风险比男性大。美国南加州大学的Ronald K.Ross博士称，该现象令人意想不到，膀胱癌一直被认为在男性吸烟者中较为常见。根据美国国立癌症研究所的的统计资料，男性膀胱癌的发病率是女性的3倍。吸烟是膀胱癌发病的主要危险因素，而白人男性的吸烟易感性更高。研究人员发现，对于吸烟的致癌效应，女性似乎比男性更加易感。例如，如果每日抽40支烟，连续40年以上，女性患膀胱癌的可能性是男性的2倍以上。Ross博士推测原因可能在于某些烟草中的致癌复合物在男女性体内存在不同的代谢过程。而且基于肺癌的研究也显示女性对于吸烟带来的危害更加易感。
    除吸烟外，工作环境中与芳香胺类化合物的接触也和膀胱癌的发生有关。橡胶、皮革、纺织和油漆工业的工人发生膀胱癌的风险远高于普通人群。Ross博士称下一步将要研究遗传和环境因素对吸烟的不同人群膀胱癌发病风险的影响。同时他指出，虽然膀胱癌在男性中更加常见，但是该研究表明一定还存在其它因素。无论怎样，吸烟导致膀胱癌高发的事实提醒那些女性烟民：戒烟是明智之举。
    瑞士研究人员称膀胱癌具有部分遗传性
    瑞士研究人员报道，父母或兄弟姐妹患有膀胱癌的个体自己也有超过常人的罹患膀胱癌风险。
    根据来自瑞典Karolinska研究院的研究人员报道，这项发现进一步证实膀胱癌－－美国和西欧男性中第四大常见癌症，至少具有部分遗传性。膀胱癌已知的另一患病风险因素为吸烟。
    “尽管遗传和环境因素对膀胱癌都有作用，但有关膀胱癌的家庭发病率情况，我们的了解还很少。”Kamila Plna和Kari Hemminki在文章中写道。研究中，科学家们重新审阅了2000多个膀胱癌病人后代的发病病例，发现45岁之前患癌的男性病人，其兄弟患病风险最高，为正常男性兄弟的7倍。
    膀胱癌患病父母的儿子罹患膀胱癌的风险比正常父母的后代高35%。而患病父母的女儿罹患膀胱癌的风险则比正常父母的女儿高2倍。总体说来，兄弟姐妹有患膀胱癌的个体，其罹患膀胱癌的风险比兄弟姐妹正常的个体高3倍，研究人员将结果发表在2001年12月期的《泌尿学杂志》（The Journal of Urology）上。
    膀胱癌在男性中的发病率比女性高3到4倍，而在老年男子中发病率最高。作者认为，男性中的高发病率也许是由于X染色体上的一个癌症相关基因造成的。因为男性只有一条X染色体，因此他们比携带有两条X染色体的女性更易受到X染色体上基因突变的影响。Plna和Hemminki最后下结论说：“同胞后代中的高患病风险以及我们发现的性别特异影响可能反映了X染色体上存在一个膀胱癌易感基因。”
    前列腺癌和膀胱癌
    前列腺癌的起因是什么？
    前列腺癌的起因尚未知晓。根据统计资料，某些因素似乎会触发此病。例如，研究人员认为高脂肪饮食可能是前列腺癌的一个成因；日常工作中暴露于高浓度的某些物质诸如橡胶和金属镉下，似乎也会增加患前列腺癌的可能。前列腺的发育和功能由雄激素控制，因此有人认为雄激素在此病的形成过程中起某种作用。另外一些未经证实的危险因素，是性行为和性病病史。性行为越频，性伴侣越多，患病概率似乎就越高。
    怎样知道自己是否患了前列腺癌?
    前列腺位于男性体内，在阴茎根部的后上方，体积大约相当于一颗核桃。前列腺产生帮助传送精子的液体，连接并包围尿道，尿道即贯穿阴茎的管道。前列腺癌通常是没有症状的，早期的前列腺癌更鲜有征兆。如果确实出现症状，则会涉及泌尿问题，诸如憋尿困难或难以开始排尿、排尿时有痛感或烧灼感、排尿不畅、血尿或脓尿、夜间须起床解手一两次或多次。可是，大多数男性，尤其是五十五岁以上者(即患此病概率较高者)，即使没患前列腺癌也可能有一些上述症状。许多男人年纪大了，前列腺会肥大，前列腺肥大和前列腺感染都会出现上述症状；无论如何，一旦出现这些症状，应当去看医生。
    前列腺癌究竟是怎么样确认的呢?
    前列腺靠近直肠，可隔着直肠壁触摸到。医生戴上手套，将一只手指插入直肠触诊，就检查得到前列腺有没有肿块，是否肥大或异常坚硬，这种检查称为直肠指检。由于上述病况可以没有任何症状而存在，医生极力主张男子满四十岁后都要接受检查，将直肠指检作为定期体检的一个项目。医生如果发现某些问题，怀疑是癌症引起的，会安排其他试验，例如尿液试验和血液试验，或许还有前列腺的X射线检查。医生必须以检者前列腺上疑为异常的部位抽取组织标本来检验，才能作出最后诊断。抽取前列腺组织标本作显微镜检查，最简单的方法是将一根中空的针从直肠壁或肛门与阴囊间的皮肤刺进前列腺，抽吸细胞。
    医生怎样治疗前列腺癌?
    治疗前列腺癌的方法颇多，个别患者的具体治疗方式取决于病况所处阶段或严重程度，即癌肿是大还是小，位于前列腺的某一处还是多处，是否已扩散到前列腺之外。该考虑的其他因素还有患者的年龄、一般健康状况及个人意愿。
    对一些早期前列腺癌的患者，医生可能建议完全不作治疗，或施行小范围的外科手术，仅缩小前列腺的体积。如果癌症已经恶化，但是癌细胞还未扩散到前列腺以外的部位，通常可以采用前列腺切除术或放射疗法加以治愈。在下腹开刀，就可把前列腺和盆腔内邻近前列腺的淋巴结一并切除，或者较简单地在肛门和阴囊间作一切口，仅将前列腺切除。很小的癌肿无须开刀也可切除，那是用膀胱镜从阴茎插入完成的。因为通向阴茎的神经在施行前列腺切除术时可能被切断，所以过去这种手术会导致阳痿；现在已发明了一种不会削弱患者性功能的手术。
    如果前列腺癌已经扩散到前列腺之外的骨盆腔，甚至转移得更远，侵袭到患者的骨头和其他器官，通常使用激素治疗。由于男性的睾丸素可刺激前列腺癌生长，医生会给与雌激素以抵消睾丸素的作用。另外一种形式的激素疗法，是借助外科手术切除睾丸，以去除睾丸素的一个主要来源。睾丸切除术会导致不育，并且可能引起阳痿。雌激素治疗也可产生阳痿、乳腺肿大、体液潴留、盐潴留等副作用，似乎还增加患者并发心脏病和血液循环病的可能。目前正在试验一种能够阻止睾丸产生睾丸素的激素复合物，这种药物没有睾丸切除术和雌激素疗法所产生的副作用。某些非激素抗癌药物已证实有助于治疗晚期前列腺癌。
    患者在选定治疗方式之前，应该从泌尿科专家那里寻求第二种诊治意见，并且弄清楚：医生所推荐的疗法治愈率有多高，那种疗法会否造成阳痿，有哪些副作用，长期采用此法治疗有没有什么危险。有了这些资料，就可以作出适当的决定。
    膀胱癌的成因是什么？有哪些症状?
    各种泌尿系统癌症中，最常见的就是膀胱癌，患者大多是六十岁至七十岁的人。可能增加此病发病率的危险因素有：(一)抽烟；(二)因工作关系经常接触工业化学物质，如印染业、橡胶业、油漆业所用的化学品。食用糖精和环磺酸盐之类的人工甜味剂，一度列为危险因素，最近的研究并未支持此说。
    膀胱癌最常见的症状是血尿。患者的尿液可能持续带血，也可能出现一次血丝后在一段时间内不再带血。患者还可能有排尿困难、尿频、下腹痛等症状。尽管血尿不一定是癌症引起的，膀胱感染、肾结石和其他泌尿道疾患也可能是血尿的起因，然而，若发现尿中有血，即使只有一次，也应立即就医。膀胱癌同其他癌症一样，及早展开治疗，是极有希望治愈的。
    怎样确诊膀胱癌？此病如何治疗?
    如果患者发现尿中有血，或在常规尿液试验中发现尿中带血，医生大概会把尿液标本送往化验室，进行显微镜检查，以确定是否存在癌细胞；还可能拍摄静脉尿路造影图，这是在X射线显影剂通过受检者的肾、输尿管(连接肾和膀胱的管道)、膀胱和尿道(尿液排出的管道)时拍摄一系列X射线照片。这种X射线照片能显示肾结石或大的膀胱肿瘤。医生参考上述的检查结果，认为需要的话，会要求患者做膀胱镜检查。膀胱镜是—种光学纤维器械，可由尿道插入，通到膀胱。如果发现有肿块或异常组织，可切下微小的标本做化验分析。
    患癌症的早期，膀胱内表面的肿块，可用一种类似膀胱镜的器械(也是从尿道插入膀胱的)，以电灼方式去除，称为经尿道电切除术。由于膀胱癌有复发倾向，术后的密切监护是很重要的。可以用抗癌药物经尿道施于膀胱，以减少复发的可能，电切除术可按需要多次施行。
    对付较晚期的癌症，可以动手术切除受累部分，也可以用放射疗法治疗。如果癌细胞已经广泛扩散，采用这两种疗法都难以对付，就要切除整个膀胱，再造新的贮尿囊和输尿管道(通常用一段小肠制成)。晚期膀胱癌患者也可作静脉注射，利用药物来治疗。